慢性非細菌性前列腺炎綜合療法的研究進展

徐澤杰　鄭文華　李錫主

關鍵詞：慢性非細菌性前列腺炎；綜合療法；綜述

中圖分類號：R697文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0066-03

慢性非細菌性前列腺炎（CNP）表現為以前列腺區、會陰、下腹、陰囊、腰骶等處的不適或疼痛及排尿異常為主，或伴有性功能障礙、精神癥狀的一類綜合征。本病由于具體病因尚不完全清楚，且病情復雜，到目前為止，用西醫治療療效不滿意。但近年來運用中醫中藥治療慢性前列腺炎獲得比較滿意的臨床效果，且安全可靠毒副作用少。本文在此就近5年慢性非細菌性前列腺炎的綜合療法作一綜述。

1中藥驗方治療

張喜奎等[1]采用清熱利濕化濁方法，選用經方茵陳蒿湯，并結合經驗用藥（劉寄奴、野菊花、荔枝核等），進行研究觀察發現，該方法能有效抑制前列腺體增重，減少炎性細胞浸潤和損傷，抑制纖維組織增生。李躍兵等[2]用虎杖活血湯配合骶管阻滯治療ⅢB型CPSS 的中西醫結合方案安全有效，迅速止痛，可以明顯改善臨床癥狀。胡仕祥[3]應用加味桂枝茯苓丸治療慢性非細菌性前列腺炎療效滿意；曹方洪等[4]治療以補腎為主，選用六味地黃丸方加紫河車為君藥加減，補腎益氣，清熱利濕，治療慢性非細菌性前列腺炎臨床效果明顯，對比表明總有效率為89.23%。吳東華[5]使用當歸貝母苦參煎劑口服，取其活血止痛、化瘀生新、清熱利濕的功效治療慢性非細菌性前列腺炎患者，總有效率為93.6%。趙旭濤等[6]使用前列通瘀片以清熱利濕、活血化瘀為治則，實驗研究發現，對CNP 大鼠的體質量和前列腺指數及其卵磷脂小體密度等均有改善作用。劉全[7]認為本病為本虛標實之證，本虛主要是腎氣虛弱，不能司固二陰；標實主要是濕、熱、痰、瘀阻滯氣機，形成氣滯血瘀之證。治療應當在補腎益氣固本，利濕理氣化瘀的基礎上，隨證加減辨證施治。采用自擬基本方懷牛膝、車前子、菟絲子、淫羊藿、山茱萸等藥物，取得了良好療效。楊邵波等[8]觀察前列消瘀湯治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效，發現與用坦索羅辛治療對照組比較，總有效率治療組為77.8%，對照組為63.6%，治療組療效優于對照組，且治療組在NIH-CPSI積分、EPS-WBC等指標改善均優于對照組。王萬春等[9]運用自擬解毒活血湯：土茯苓、虎杖、萆薢、車前子、王不留行、莪術、小茴香、川牛膝、益智仁、遠志、石菖蒲、生甘草等藥物治療慢性非細菌性前列腺炎，療效滿意。

2中西醫結合治療

韋文明等[10]對前列解毒膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎濕熱瘀阻證進行療效觀察，1個療程28天后治療組臨床治愈16例，顯效18例，有效18例，無效8例，治愈率為26.67%，總有效率為86.67%。鄒偉[11]予前列回春膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）患者，治療前后以美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）評分變化、前列腺按摩液（EPS）檢查的變化為指標，結果：總有效率為 68.0%（17/25）。滿廣民[12]用尿塞通膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎78例，治療6周后，患者癥狀評分有明顯改善，78例患者總評分降為8～30分，平均（21.2±4.2）分，與治療前比較，P<0.01。另外，疼痛不適評分降為4～14分，平均（9.4±4.0）分，與治療前比較，P<0.01；排尿癥狀評分降為3.5±1.2分與治療前比較，P<0.01；生活質量評分降為3～12分，平均8.8±2.1分與治療前比較，P<0.01；竇科等[13]以前列舒通膠囊治療良性前列腺增生癥合并慢性非細菌性前列腺炎，患者癥狀明顯改善，治療組和對照組IPSS評分由治療前的（12.5±2.6）分和（12.4±2.7）分降至治療后的（10.2±2.3）分和（12.2±2.5）分，NIH-CPSI評分由治療前的（9.8±2.2）分和（9.7±2.4）分減少至治療后的（6.6±1.9）分和（9.4±2.2）分，治療組治療后IPSS和NIH-CPSI及各項評分均顯著下降（P均<0.05），與對照組比較均有顯著性差異（P均<0.05）。張勇等[14]發現鹽酸坦洛新緩釋劑聯合龍金通淋膠囊治療慢性前列腺炎疼痛癥狀療效滿意，有良好的安全性和耐受性。陳志強等[15]研究發現前列清顆粒對模型大鼠慢性非細菌性前列腺炎有明顯治療作用，與模型組比較，前列清3個劑量組前列腺液中白細胞數及前列腺指數均明顯降低（P<0.05，P<0.01）；前列清中、高劑量組全血中白細胞數明顯降低，大鼠卵磷脂小體密度明顯升高，前列腺的病理改變明顯減輕（P<0.05，P<0.01）。郭東發等[16]觀察發現益氣固腎膠囊聯合左氧氟沙星治療 A型前列腺炎的臨床療效滿意，治療后NIH-CPSI評分及前列腺按摩液中白細胞計數均比治療前有顯著改善。田文亮[17]研究發現前列安栓治療慢性非細菌性前列腺炎安全、有效、方便、患者依從性好，總有效率為83.3%。葉永峰等[18]研究，對照組給予前列康片口服，治療組給予復方玄駒膠囊和鹽酸坦索羅辛口服。2組均以4周為1個療程，治療前、后分別采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數評分（NIH-CPSI）對癥狀進行評測和比較。2組患者經過治療后，在疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及總分4項上均有明顯改善（P<0.05 或 P<0.01），觀察組療效（87.7%）較對照組（64.2%）顯著。陳偉等[19]觀察澤桂癃爽膠囊聯合體外短波熱療治療慢性非細菌性前列腺炎能降低CPSI評分，療效安全可靠，總有效率為90.9%，治療后CPSI有顯著改善（P<0.05）。范建雷[20]觀察中藥前濁消膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎，治療組予前濁消膠囊內服治療，對照組應用前列康內服治療。均以15日為1個療程，共治療3個療程。結果治療組痊愈35例，顯效14例，有效11例，無效3例，總有效率為95.24%；對照組痊愈20例，顯效16例，有效16例，無效11例，總有效率為 82.54%；2組綜合療效比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3綜合療法

臨床上也有不少醫家常采用中藥湯劑配合中藥坐浴、灌注、針灸、敷貼、前列腺按摩等多種方式綜合治療，臨床療效滿意。王強等[21]采用前列通方配合針灸針刺腰陽關、中極等穴位，體現“補”與“通”、“疏”與“瀉”相結合，即“蘊補于通法”之理，總有效率為89.47%。劉濤等[22]采用前列清巴布貼（馬鞭草、虎杖、王不留行、乳香、肉桂、麝香）貼臍治療，此貼藥物溶解或混合于水溶性高分子材料基質中，攤涂于裱背材料上，直接貼敷于皮膚表面，其具有載藥量大、對皮膚無過敏刺激反應、保濕與透氣性能良好、可反復揭帖等優點，為一種更加簡易、有效的治療方式。陳佐龍等[23]應用電針配合中藥治療與中藥仙方活命飲單一治療，進行療效對比觀察，結果電針配合中藥治療有效率為89.8%，中藥仙方活命飲治療有效率為79.17%，2組相比差異顯著（P<0.01）。說明電針配合中藥治療慢性非細菌性前列腺炎優于純中藥治療。任培榮等[24]用自擬前列康復湯（王不留行、丹參、炒沒藥、敗醬草、蒲公英等）內服，兼坐浴治療，總有效率為97.5%。陳弋生[25]應用澤桂癃爽膠囊配合熱水坐浴治療慢性非細菌性前列腺炎56例。經60d治療后，治愈率為11%，有效率為87%。90d治療后，治愈率為25%），有效率為89%。荀建寧等[26]用濕熱消腰部外敷熱導入療法治療慢性非細菌性前列腺炎有較好的療效，治療后總有效率為84.21%同時NIH-CPSI評分、中醫證候學評分、前列腺液白細胞計數及前列腺炎pH值方面，均有所下降。李貞培等[27]采用壯醫火療配合針刺治療慢性前列腺炎128例，壯醫火療配合針刺可明顯改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，療效確切。結果總有效率為96.88%。趙紅勝等[28]觀察針藥并用治療慢性非細菌性前列腺炎，選取58例慢性非細菌性前列腺炎患者，采用溫針灸腎俞、三陰交、足五里、太沖、會陰、關元、中極、陰陵泉，口服清熱祛濕、行氣、活血化瘀、補腎益氣中藥方（連翹、杜仲、土茯苓、黃芪、蒲公英、烏藥、牡丹皮、延胡索、豬苓、車前子、萆薢、甘草），西藥給予α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋膠囊。結果：治愈30例，好轉25例，無效3例，有效率為95.0%。陳樹清[29]以蒙藥十三味紅湯灌腸治療慢性前列腺炎50例臨床總有效率為90%。寧克勤等[30]用八味黃柏敗醬湯（黃柏15 g，大黃12 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草15 g，王不留行15 g，蒲公英15 g，白茅根15 g，槐花15 g。）灌腸聯合直腸微波治療ⅢA型慢性前列腺炎262例患者，其中治愈56例，顯效50例，有效98例，無效58例，總有效率為77.86%。（NIH-CPSI）、疼痛癥狀評分（PS）、排尿癥狀評分（USS）、生活質量評分（QLS）及前列腺液中 WBC 計數都有明顯下降。

4小結

慢性非細菌性前列腺炎具體病因不甚明確，可能與自身免疫，物理和化學因素的長期反復刺激導致連續不斷充血有關，且病情復雜，到目前為止單一療法的序貫治療對長期嚴重的患者很難達到理想療效[31]，最好選擇多種治療方案聯合進行治療以全面改善患者的癥狀、改善軀體及精神狀態等，提高患者的生活質量，是治療的趨勢。而中醫中藥其治療手段多，作用的靶點多，近年來的臨床實踐研究證明是一種有效的治療方法，隨著對慢性前列腺炎具體病因認識的進一步明確和對中醫中藥研究的不斷深入，將會有更多更有療效的中醫中藥治療手段和方藥出現。

綜上所述，中醫藥在治療慢性非細菌性前列腺炎上優勢明顯，可以在整體上對患者進行調節，遠期療效顯著，并且具有較低的臟器毒性，其不良反應和副作用都比西藥小。但對藥物作用機制的研究不夠深入，對一些試驗指標測定缺乏量化標準，難以準確指導他人選擇應用劑量和個體差異，有待進一步研究和完善。目前各醫家對本病的病因病機的認識研究也不夠深入，僅停留在經驗層次，多采用傳統經驗方或自擬方進行辨證論治，而各地辨證分型、療效評定標準不統一，缺乏多中心、大樣本、隨機、雙盲、對照試驗的研究，及缺少動物模型毒副反應試驗。今后應利用現代科學方法和手段，進一步明確CNP的發病機制和藥物治療的作用機理；統一CNP的中醫病名、病因病機，規范辨證分型標準和臨床療效評價體系，在深度和廣度上，繼承與發展基礎上，以中醫經典理論指導，結合現代研究方法，開展多學科協作，對臨床療效顯著的名方、經驗方進行深入的系統研究，從中篩選出低毒、高效率、可重復性高、針對性強的中醫復方或單體，制成治療CNP特效新藥，使有限的中醫藥資源得到最大限度的充分發揮，造福廣大CNP患者。

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（收稿日期：2013-05-30）