自擬梨狀二穴為主治療腰椎間盤突出癥78例

劉正　那毅　尹梅芳

關鍵詞：梨狀二穴；腰椎間盤突出癥；針刺

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0050-01

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”范疇，以腰腿疼痛為主要癥狀，輕者僅表現為腰或腿的局部疼痛，重者則腰腿俱痛，多見于青壯年，是針灸臨床常見病，若遷延日久，可引起下肢肌肉萎縮，功能障礙，常給患者造成極大痛苦。近年來，筆者采用針刺自擬“梨狀二穴”為主治療該病，取得了一定療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本臨床研究共收集自2008年以來本科診治的腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機對照法分為治療組78例、對照組42例。治療組中，男55例，女23例；年齡最小20歲，最大65歲，平均35.5歲；病程最短3 d，最長6 a，平均兩個月；對照組中，男31例，女11例；年齡最小19歲，最大61歲，平均30.8歲；病程最短3 d，最長5 a，平均2個月。2組患者年齡、性別、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據（1）發病前多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；（2）腰痛，并向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（3）腰部活動受限，部分可有脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變脊椎旁可有壓痛，并可向下肢放射；（4）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力量減弱；（5）影像學檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2治療方法

2.1治療組取穴：“梨狀二穴”、腰夾脊穴、委中、飛揚、風市、陽陵泉、豐隆、昆侖。操作：患者取俯臥位，以1.5～3寸不銹鋼30號毫針，先針“腰突組穴”，直刺1.5～3寸，以針感向周圍或遠端走竄擴散為佳。繼刺其余諸穴，得氣后接G-6805電針儀，以斷續波強刺激30 min，每日1次，12次為1個療程。1療程后統計療效。

2.2對照組取穴：腰夾脊穴、環跳、承扶、風市、委中、飛揚、陽陵泉、豐隆、懸鐘。操作：患者體位同治療組。以1.5～3寸不銹鋼30號毫針，先針腰夾脊穴、環跳，直刺1.5～3寸，以針感向遠端走竄為佳。繼刺其余諸穴，得氣后接G-6805電針儀，以斷續波強刺激30 min，每日1次，12次為1個療程。1療程后統計療效。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準痊愈：癥狀體征完全消失，功能活動正常；好轉：癥狀體征改善，功能活動接近正常，勞累后微痛或輕度不適；無效：癥狀體征無明顯改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

穴位組成及定位：“梨狀二穴”包括“梨狀肌1”和“梨狀肌2”兩個穴位，其定位如下：“梨狀肌1”位于梨狀肌近骶骨端，秩邊穴直上1寸處、胞肓穴下方；“梨狀肌2”位于梨狀肌近股骨大轉子端，環跳穴直上0.5寸處。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環破裂后髓核突出壓迫、刺激周圍組織造成以腰腿痛為主要表現的一類疾病。腰椎間盤相當于一個微動關節，由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎椎間隙之間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫相應神經，從而出現腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出癥根據其臨床表現，可歸于中醫“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，其病因主要有寒濕凝滯、濕熱郁積、氣滯血瘀、肝腎虧虛幾大類，常由于這些內外因素導致經絡閉阻，經筋失養，隨之疼痛乃作，甚則影響患者的日常生活、工作和學習。

通過對2組治療效果的觀察和統計對比，治療組痊愈率明顯高于對照組。這主要得益于“梨狀二穴”位于梨狀肌肌腹上，而坐骨神經多從梨狀肌間穿過，取“梨狀二穴”強刺激之，使針力直達梨狀肌肌腹，可使其內微環境得以充分改善，從而舒其經壯其行，扶正祛邪、通絡止痛。且二穴位于足太陽膀胱經及其上沿，針刺之可循經調整局部病理狀況，松解神經根環境，有效緩解疼痛；而經穴秩邊、環跳位于梨狀肌下緣，針刺之對梨狀肌的刺激、調整作用遠較“梨狀二穴”為小。再適當配合遠端循經取穴，其作用途徑主要來自兩個方面：一個是在針刺作用下，抑制了局部血管通透性的升高，使其炎性充血、水腫減輕，病理刺激也就隨之得到削弱；二是通過針刺改善了局部微血管和淋巴循環，進而減輕粘連，促進炎癥的吸收和組織修復，抑制了疼痛刺激及其反應，改變了局部的組織代謝和營養，從而有效地改善了腰椎間盤突出的病理狀態，達到通其經絡，調其氣血，去其病因，療其疾苦的目的。

（收稿日期：2013-04-26）