牽引舒筋配合整脊治療神經根型頸椎病40例

李先海等

摘要：目的：研究牽引舒筋結合整脊療法對神經根型頸椎病的臨床療效。方法：隨機將80例神經根型頸椎病患者分為治療組40例與對照組40例；治療組行牽引舒筋結合整脊療法，對照組行牽引舒筋治療，10天為1療程，共治療2個療程，比較2組的療效。結果：治療組治愈20例，好轉16例，無效4例；對照組治愈13例，好轉16例，無效11例，治療組療效優于對照組。結論：牽引舒筋結合整脊對神經根型頸椎病臨床療效優于單純牽引舒筋治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：頸椎病；神經根；牽引；舒筋；整脊

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0047-02

神經根型頸椎病主要是在頸椎間盤退變的病理基礎上，繼發相鄰骨與軟組織結構的退變，最終導致脊神經根的損傷而出現相應的臨床癥狀。其發生率及程度隨年齡增長而日益增多，并逐漸加重，40歲的人群更易患頸椎病，男女之比為1.4：1，以C5～C6，C6～C7兩節最多見[1]。而神經根型頸椎病占各類型頸椎病發病率的60%～70%，是最為常見的頸椎病類型[2]。隨著人們工作壓力增大，生活方式轉變導致的長時間伏案，不適當的體育鍛煉，使該病的發病率增高并有年輕化的趨向，引起了社會關注，筆者近年來以牽引舒筋結合整脊為主治療神經根型頸椎病40例，取得一定療效，報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于頸椎病的診斷，并且符合神經根型頸椎病的病理分型[3]。2組均依據患者的臨床病史、癥狀、體征并結合頸椎影像學資料（X線片、CT、MRI）確診。

1.2納入標準符合《中醫病癥診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準[3]，年齡在20～70歲間，自愿接受本療法，治療期間不進行其它影響療效判定的治療。

1.3排除標準1不符合上述納入標準者；2 其它原因導致的頸椎疾患，如頸椎骨折、脫位、椎體結核、椎體腫瘤等；3有嚴重的精神、心理疾病；4嚴重的心腦血管系統疾病，妊娠期的患者；5依從性差，不能按時接受治療及如期隨訪者；6 重度骨質疏松癥者。

1.4一般資料將在2011年7月～2013年1月間就診于新疆醫科大學附屬中醫醫院推拿科門診，且符合納入標準的神經根型頸椎病患者80例，以隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男12例，女28例；年齡最小23歲，最大65歲；病程最短5 d，最長10 a。對照組男11例，女29例；年齡最小24歲，最大67歲；病程最短6 d，最長9 a。2組患者的性別、年齡和病程一般資料經統計學處理無差異（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療組采用牽引舒筋結合整脊療法，對照組單純行牽引舒筋治療。

2.2舒筋治療患者俯臥位，先用法，按揉法作用于斜方肌、大小菱形肌、岡上肌、岡下肌等處約3 min。再用一指禪推法分別作用于風府穴至大椎穴、天柱穴至頸根穴（大椎穴旁開一寸）約3 min。左側臥位，用一指禪推法作用于風池穴至頸臂穴（缺盆穴內一寸）2 min，點按風府穴、風池穴、頸根穴、頸臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴等穴位以患者感到酸脹為度。右側臥位手法同左側。放射至拇指根麻木者，取同側C5～6椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至拇、食、中指及環指橈側半指麻木者，取同側C6～7椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至小指及環指尺側半指著，取同側C7～T1椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min。平臥位，醫者用食中指沿C7至C1向上點揉患者頸夾脊穴酸脹為度。

2.3整脊治療頸部采用橫突觸診檢查時，可發現病變相應椎體滑脫、旋轉、側擺等錯位改變，結合X片以印證，需要通過特定的正骨手法來糾正復位。方法如下：低頭搖正法[4]，用于C2～6頸椎后關節“旋轉式錯位”；側頭搖正法[4]，用于C2～6鉤椎關節“旋轉式錯位”；側臥搖肩法[4]，用于C2～7、T1～2“旋轉式錯位”；側臥推正法：用于各頸椎前后滑脫式錯位，尤其對頸軸反張者有效[4]。每做完一次整脊后，需要用兩手觸診來檢驗頸椎整復的效果。

2.4牽引治療選用Q-7型頸椎牽引椅，患者取坐位用頸椎枕頜吊帶進行牽引，牽引重量為患者體重的20%～40%，每次牽引10～20 min。

上述療法每日1次，10次為1個療程，每個療程間休息1～3天，治療2個療程后進行臨床療效評定。

2.5統計方法運用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，計數資料、等級資料采用卡方檢驗，以P<0.05有統計學意義。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：原有疼痛、麻木等各種不適癥狀消失，頸部及肢體各屈伸肌群肌力及功能恢復正常，可以正常工作和勞動。好轉：原有疼痛、麻木等各種癥狀減輕，頸部及肢體功能較前改善。未愈：癥狀較治療前無好轉。

3.2治療結果見表1。

4討論

頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征的頸椎退變性疾患[5]。1952年Brain等首次將頸椎病分為脊髓型和神經根型兩種。許多研究闡述了根性病變和髓性病變的本質特點[1]。神經根型頸椎病是由勞損、退變、外傷等因素導致的頸椎間盤纖維環退變、破裂進而導致的向后外側突出的髓核、增生或松動移位的后方小關節等使頸神經根受到壓迫刺激，而引起的以脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙[6]。

非手術治療是治療頸椎病的行之有效的方法，它不僅可使頸椎病患者的病情減輕或明顯好轉，在本病的早期階段甚至可治愈，由于頸椎病的復雜性，不同類型、不同時期的頸椎病在治療上也有不同要求，各種療法均有其應用范圍，療效差異較大。牽引和推拿療法是治療神經根型頸椎病的最基本、最常用的方法[7]。牽引通過對頸部的制動與固定使頸部肌肉松弛，恢復頸椎的內外平衡和正常列線，有利于突出物的還納，增大椎間孔容積，減輕局部創傷反應[8]。舒筋手法作為推拿手法的一種，其操作簡單易學，推拿醫師通過特定的手法將患者頸、肩、胸、背部的肌肉做較大幅度的被動活動，以達到行氣、活血化瘀的作用，局部血運的加快，利于局部滲出的炎性致痛物質代謝，減輕疼痛癥狀；另一方面還可使粘連的神經根得到部分松解，解除肌肉痙攣，可使患者感到舒適。整脊手法以“理筋，調曲，康復鍛煉”治療為原則。整脊醫師基于患者的癥狀體征和影像學資料，使患者處在特定的體位，而使欲被復位的某節脊椎處于活動度最大的位置上，通過特定的手法在特定的方向和用力點上施加瞬間爆發力，將處于旋轉、側移等異常位置的脊椎調整回原位，恢復椎體間關節的穩定性，改善了頸椎的平衡狀態。

脊柱形態結構與功能的統一協調性，決定了脊柱輪廓應力對脊柱的穩定性[9]。在脊柱輪廓應力的外四維中，以肌肉韌帶的第一杠桿為動力和支撐力。因此整脊需要先理筋。另一方面，脊柱的不平衡，除外傷的外來暴力以及骨病自身破壞以外，常見的勞損病，均起源于肌肉韌帶損傷而致輪廓應力不平衡后繼發。所以，在治療脊柱勞損病中，理筋為首要治療大法。椎曲決定了椎間孔脊椎管的形態，也決定了脊神經及脊髓的自我定位。因此，脊柱勞損病幾乎所有病理改變均為椎曲改變。所以，整脊治療是以調整和恢復椎曲為主要目的。由此可見頸椎病的治療需要筋骨并重，舒筋、整脊應有機結合，使頸椎達到應有的內外平衡。通過臨床療效對比發現，牽引舒筋結合整脊治療神經根型頸椎病療效肯定，并優于單純牽引舒筋療法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]范清宇.臨床骨科學[M].西安：世界圖書出版公司，2004：48.

[2]李爭鳴.頸肩背功能訓練對頸椎病的治療作用[J].廣西醫學，2008，30（10）：1572～1573.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]魏征.脊柱病因治療學[M].北京：商務印刷出版社，1995：87.

[5]海涌.脊柱外科治療原則[M].北京：人民軍醫出版社，2011：256～257.

[6]陳燕坤.針刺加牽引治療頸椎病120例[J].廣西中醫藥，2003，26（4）：36.

[7]熊愛民.牽引下正骨推拿治療神經根型頸椎病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2006，16（1）：63.

[8]陳啟波.針刺結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病75例[J].廣西醫學，2008，30（2）：279～280.

[9]韋以宗.中國整脊學[M].北京：人民衛生出版社，2006：56.

（收稿日期：2013-06-03）