中藥水針綜合治療第三腰椎橫突綜合征98例

李鑒等

關鍵詞：水針；腰椎；綜合征；中藥

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0042-02

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見疾病，在腰腿痛患者中占有相當比例，女性多見，尤以青壯年體力勞動者多見，嚴重影響其勞動能力和生活質量。在趙永祥老師指道下，近年來采用中藥水針綜合治療該病取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組98例，男40例，女58例；年齡22～76歲，平均42歲；有外傷史者33例，無明顯誘因者65例；單純腰痛67例，腰痛伴大腿后外側痛19例，伴大腿前內側疼痛者12例；病程最短1個月，最長25 a。

1.2癥狀與體征腰部或腰臀部彌散性疼痛，疼痛可向大腿前外側及腘窩處擴散，或痛涉大腿內側，但一般很少超過膝關節，疼痛常在彎腰做事時加劇，急性發作期患者翻身及行走均感困難。全組第三腰椎橫突尖端均有明顯壓痛，39例伴腰肌緊張，23例局部可觸及軟組織硬結并引起患側下肢外側膝以上反射痛，直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性。本組均攝X線片（19例伴大腿后外側痛者加做腰椎間盤CT排除腰椎間盤突出癥），顯示正常者42例，腰椎生理曲度變直者36例，腰椎側彎者25例，第三腰椎橫突較長者26例，伴骨質增生者51例。

1.3治療方法患者取俯臥位，在第三腰椎橫突尖部找準壓痛點及其結節狀、條索狀等痛性反應物，取2%利多卡因2 mL、當歸注射液6 mL、維生素B12注射液2 mL、10%葡萄糖液5 mL混勻后于第三腰橫突尖部壓痛點垂自進針，患者感覺有明顯針刺感后，回抽無回血后注入藥液15 mL。注射結束后施加手法松解，醫者先用按推揉等手法施術于兩側腰肌（以患側為重點），以及患側臀部、大腿后側；重點點揉彈撥第三腰椎橫突尖端及其痙攣性結節，手法由淺入深、由輕到重。若手法松解效果不佳，可施加小針刀松解治療。用龍膽紫做標記，常規消毒鋪巾，術者戴無菌手套，術者左手拇指壓在標記壓痛處，右手持針刀，刀口線與人體縱軸平行，緊貼左手拇指指緣快速垂自進針刀，當小針刀刀口接觸骨面時，滑向橫突邊緣進行縱行切割剝離3次～5次，感覺肌肉與橫突間有松動感，即表示粘連已全部松解，可迅速出針用棉球壓迫針孔片刻，外敷創可貼。如住院患者術后24 h后可采用立式TDP治療儀直接照射腰部疼痛部位表面皮膚，照射溫度與距離以患者皮膚微紅、感覺舒適為宜。每日1次，每次照射時間為30 min。術后3 d～5 d進行腰背肌功能鍛煉以增強肌力并可防止再次粘連。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。優良：臨床癥狀體征消失，腰部活動正常，恢復正常工作，隨訪無復發；好轉：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無效：治療前后癥狀體征無變化。

2.2治療結果本組98例中，優良81例，占82.7%；好轉15例，占15.3%；無效2例，占2%。總有效率98%，優良率82.7%。

3討論

第三腰椎為腰部活動的中心，活動度大，橫突最長，有腰大肌、腰方肌起點，并附有橫突間肌、橫突間韌帶以及腹橫機、背闊肌的深部筋膜等軟組織。當腰部前屈、后伸、旋轉時，腰腹部肌肉強力收縮，該處所承受的拉力最大，故第三腰椎橫突上方附著點的肌肉、筋膜等易被牽拉損傷形成慢性炎癥，導致肌纖維變性，日久形成瘢痕粘連和攣縮，導致局部代謝障礙，代謝致痛物質堆積，從而發生疼痛。當炎癥波及鄰近的腰段脊神經后支外側，則會產生腰臀腿等相關部位的疼痛。由于第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經根的后支[2]，當前屈及向對側彎腰時，該后支被橫突挑起或受急慢性炎癥刺激而引起該神經支配區痛、麻感；也能牽涉到第二腰神經前支引起臀部及大腿前側放射性疼痛。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經的股外側皮神經干通過，并分布到大腿外側及膝部，因此當如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經受累并出現股外側皮神經痛。中醫學認為本病屬“痹證”范疇，認為該病病機屬肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失健，不耐勞作，若長期勞損或在勞損基礎上復感風寒濕邪，或不慎外傷，易致血脈瘀滯，經絡痹阻，不通則痛。

中醫治則急則治標，緩則治本，急性期以活血化瘀，疏經通絡止痛為法，迅速緩解疼痛癥狀；緩解期配合口服補肝腎強筋骨的中藥制劑以鞏固療效。筆者采用中藥水針注射治療，與封閉不同的是不使用激素，避免了激素的不良反應，可以多次治療以進一步提高遠期療效。當歸注射液有活血化瘀，改善微循環的作用，讓藥物直達病所，加速局部代謝致痛物質的排泄，起到活血通絡止痛的作用；維生素B12營養神經；高糖取高滲透壓脫水消腫的作用，并通過機體代謝在局部提供能量；利多卡因能緩解疼痛，解除原發病對人腦皮層的異常興奮刺激。各種作用綜合起來有助于消除第三腰椎橫突周圍致痛因素的刺激和痙攣腰肌對脊神經后支及血管的卡壓，使局部血運及代謝改善，加速損傷組織的修復。腰部手法按摩可以松解病灶區的粘連及緩解腰部肌肉的痙攣，恢復脊柱力學平衡。小針刀除直接剝離粘連外[3]，還有一種機械性刺激，這種刺激作用可使局部組織活動能力增加，小血管擴張，加快血液-淋巴液循環，促進局部新陳代謝。可使本病的臨床療效顯著提高[4]。TDP俗稱“神燈”，其電磁波發射極在一定溫度的作用下，可以使治療部位局部血管擴張，毛細血管通透性增加，新陳代謝加快，改善局部微循環，促進藥物更好地被吸收利用，此外它還可以促進細胞的再生能力，加速受損組織的修復，從而達到消炎鎮痛的功效。腰背肌鍛煉這一環節如今仍不被臨床重視，然“腰肌不強，腰痛不絕”，這一觀點卻早已被臨床所證實和認可。因此，通過功能鍛煉使腰背肌逐漸強健，形成自身的肌肉腰圍，以保持脊柱內外平衡，使腰部能承受較重負荷而不再受損，這是日后腰痛再發與不再發的關鍵環節。然腰背肌功能鍛煉貴在循序漸進，持之以恒，日久則必效。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]王漢琴，王配軍，陳家強，等.腰椎橫突的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2001，19：3.

[3]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京：人民衛生出社，2002：653.

[4]唐漢武，黃承軍，徐敏，等.針刀結合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征的病例對照研究[J].頸腰痛雜志，2011，32（6）：477.

（收稿日期：2013-05-02）