通竅活血湯與滌痰湯加減治療腦卒中后抑郁癥30例療效觀察

高躍東

摘要：目的：觀察通竅活血湯與滌痰湯加減配合氟西治療對腦卒中后抑郁癥（PSD）的臨床療效。方法：將58例PSD患者隨機分為治療組和對照組，2組均服用氟西汀治療，治療組在西藥氟西汀治療的基礎上加服通竅滌痰湯合滌痰湯加減治療，觀察分析2組的療效評分。結果：治療組的HAMD與MSSS評分都優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療卒中后抑郁癥安全有效，能顯著改善患者抑郁狀態，且副作用較小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腦卒中后抑郁癥（PSD）；中西醫；通竅滌痰湯

中圖分類號：R749.1文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0033-02

卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）是常見的腦卒中并發癥之一，為卒中后繼發的一種情感障礙疾病，發病率較高。PSD患者的癥狀一般在腦卒中后6個月～2年最重，不僅對患者造成情感上的痛苦折磨，還影響患者肢體功能和認知功能的恢復，對家庭和社會造成很大的負擔[1]。筆者采用通竅活血湯與滌痰湯加減結合氟西汀的中西醫療法治療PSD患者58例，并與單用氟西汀治療做療效對比研究，現將研究結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料58例患者均為2009年1月～2012年12月在本院的住院患者，隨機將患者分成2組。治療組共30例，男12例，女18例；年齡42～72歲，平均（63.11±10.60）歲；病程為13～35 d，平均（17.3±5.1）d。對照組共28例，男10例，女18例；年齡43～70歲，平均（62.25±10.46）歲；病程為14～34 d，平均（19.3±4.70）d。2組患者在年齡、性別與病程等方面的資料經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷和入選標準所有的受試患者都符合《中醫病證診斷的療效標準》中風病和郁證的診斷標準[2]，同時也符合1995年全國心腦血管病學術會通過的《各類腦血管病的診斷要點》腦卒中的診斷標準[3]，并經CT和MRI等檢查所證實，以及符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）抑郁癥診斷標準[4]。所有受試患者均無意識障礙、失語、器質性精神障礙、認知障礙、癡呆等。且對受試患者進行簡易智能量表的測定，目的以排除血管性癡呆的患者。

1.3統計學處理采用統計軟件對數據進行統計處理，2組間的評分比較采用t檢驗。

2治療方法

對照組給予服用氟西汀20 mg，每日1次，并予以心理安慰和勸導。治療組在此基礎上給予中藥通竅活血湯合滌痰湯加減治療。方藥組成：赤芍10 g，桃仁12 g，川芎10 g，紅花12 g，生姜10 g，大蔥10 g，茯苓10 g，膽南星12 g，陳皮10 g，制半夏10 g，枳實12 g，竹茹10 g，郁金12 g，石菖蒲10 g。煎湯，日服l劑，早晚分服。2組都以4周為1個療程，間隔10 d后進行第2療程的治療，治療2個療程后統計臨床治療效果。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準2組患者都采用漢密頓抑郁量表（HAMD）

和改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（MSSS）進行療效評估。

3.2治療結果見表1。

4討論

中醫學認為PSD屬“中風”、“郁證”的疾病范疇，《內經》有“憂愁者，氣闈塞而不遙”的記載。《景岳全書》記載“若憂郁病者則屬大虛，本無邪實” 。《景岳全書·郁證》提出“ 閡病致郁” 和“ 因郁致病”的理論學說，“郁由乎心”，認為氣機不暢，血瘀阻絡為其病因病機[5]。西醫主要有兩種學說，一是“原發性內源性學說”，認為PSD與大腦損害后的神經生物學改變有關系；二是“反應性機制學說”，認為PSD患者會遺留各種功能活動障礙，受生理、個人、家庭、社會等各方面因素的影響，生理和心理平衡失調，導致PSD的發生和癥狀的加重[6]。

本研究認為腦卒中與抑郁癥有相關相承的關系，二者之間有著共同的病理機制。痰濁、瘀血阻塞于腦竅，以致神機廢用，導致患者精神和思維異常是PSD發病的基本病機。根據這一病機理論，擬定活血化瘀、化痰清濁開竅為治療PSD的基本治療原則，方藥以通竅活血湯合滌痰湯加減為主方治療。通竅活血湯能活血開竅，而滌痰湯可化痰開竅，兩方共用，可祛除腦中瘀血與痰濁，使PSD患者精神和思維恢復正常。西藥氟西汀是一種具有選擇性的血清再吸收抑制劑的藥物，能通過抑制神經細胞對神經遞質血清素的再吸收作用，增加細胞外能與突觸后膜受體相結合血清素的水平。從本觀察結果來看，2組治療后的HAMD及MSSS評分顯示出治療組的療效明顯優于對照組。所以作者認為采用中西醫結合治療PSD療效優于單純的神經內科常規治療，能顯著改善PSD患者的抑郁狀態，療效確切，且無不良反應，患者易于接受且能堅持治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張秋娟，姜超，許永城.卒中后抑郁癥的中西醫臨床研究進展[J].絡病學基礎與臨床研究，2009，（5）：186～190.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[3]第四界全國心腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度的評分[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案的診斷標準[S].3版.2000：180.

[5]張哲，蔣國卿，呂靜靜，等.中西醫結合治療卒中后抑郁的研究現狀及進展[A].1007～9572（2012）08～2715～03.

[6]俞雯雯，謝海芳，蔡伯艷.卒中后抑郁的中西醫治療探索[J].江西中醫藥，2007，18（7）：106～107.

（收稿日期：2013-05-18）