中西醫結合治療外陰陰道假絲酵母菌病80例臨床觀察

許超　鄭文蘭

摘要：目的：探討萆薢滲濕湯內服熏洗同時陰道放置制霉菌素片治療外陰陰道假絲酵母病（VVC）的臨床療效。方法：將80例VVC患者隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組用萆薢滲濕湯內服外熏洗同時陰道放置制霉菌素片；對照組單純陰道放置制霉菌片，連續用藥10 d為1個療程，觀察2組治療效果及副作用。結果：一療程結束后，臨床治愈率及總有效率治療組分別為80%和95%，對照組為：55%和85%，2組比較有差異（P<0.05），治療組優于對照組。2組均未出現副作用。結論：萆薢滲濕湯加味內服外熏洗聯合制霉菌素片用于治療VVC較單用制霉菌素療效更好，副作用少。

關鍵詞：外陰陰道假絲酵母菌病；萆薢滲濕湯；療效觀察

中圖分類號：R711.31文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0021-02

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）又名外陰陰道念珠菌病，是婦科常見病、多發病。國外資料顯示其發病率約為75%，且治療后容易復發，尤其是復雜型VVC，其癥狀重，病因復雜，治療后易反復發作，給患者身心帶來嚴重傷害。迄今為止，臨床對本病的治療重點還是抗真菌藥物的應用，包括局部用藥或/和全身用藥相結合，隨著抗真菌藥物的廣泛運用，耐藥性越來越多，治療效果不滿意，復發率也隨之增加。 如何提高療效，是臨床工作中值得探索的問題。本院婦科采用萆薢滲濕湯加味聯合制霉素片治療外陰陰道念珠菌病取得了滿意的療效，報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇選擇2012年3月～2013年03月在貴陽中醫一附院婦科門診就診診斷為外陰陰道假絲酵母菌病患者80例，隨機分為2組：治療組和對照組各40例，年齡均在20～45歲之間，中醫診斷符合帶下病濕熱下注的辨證標準[1]并符合西醫外陰陰道假絲酵母菌病診斷標準[2]。所有患者均有性生活史并排除妊娠、哺乳期婦女、近期做過外陰陰道炎相關治療及唑類抗真菌藥物過敏的患者。

1.2VVC臨床癥狀、體征評分[3]總分≤6分者為輕度，≥7分為重度。

1.3一般資料2組患者一般資料見表1，各項比較無差異性，P>0.05，故有可比性。

2治療方法

2.1治療組萆薢滲濕湯加味內服熏洗同時陰道放置制霉菌素片，具體方藥為：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏12g，赤茯苓12g，丹皮10g，澤瀉10g，滑石15g，通草5g，龍膽草10g，冬瓜仁15g，白鮮皮15g，將以上藥物加入1000 mL水，浸泡15～20 min，煎藥3次共取汁600 mL，分3次飯前溫服，每日1劑，10 d為1療程。每晚睡前取以上藥渣加水1000 mL加入煎煮25 min，過濾取汁倒入盆中，趁熱熏蒸陰部，待藥液稍微溫涼后坐浴3～5min。洗后將制霉菌素片（50萬U/片，浙江震元制藥有限公司生產）2片，放入陰道深處，每天1次，10 d為1療程。

2.2對照組每晚睡前用2%碳酸氫鈉溶液清洗外陰，將制霉菌素片100萬U塞入陰道深部，每日1次，10 d為1個療程。所有患者如月經來潮即停止治療，月經凈后繼續治療，治療期間禁性生活，忌生冷、辛辣刺激之品。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[4]痊愈：全部癥狀、體征消失，陰道分泌物檢驗真菌（-）；有效：癥狀、體征明顯改善，陰道分泌物檢查（-）；無效：癥狀、體征無改善，陰道分泌物檢查（+）。

3.2治療結果2組療效對比見表2，治愈率及總有效率比較有差異（P<0.05），治療組療效優于對照組。2組治療中均未出現腹瀉、惡心、嘔吐和上腹疼痛等副作用。

4討論

VVC是婦科的常見病，多發病，如果不積極治療或者治療不徹底，常反復復發，遷徙難愈。單純的使用抗真菌藥物，很容易產生耐藥性，治療效果也不滿意，復發率也隨之增加，尤其口服抗真菌藥對肝腎的損害也很大。

中醫無外陰陰道假絲酵母菌的診斷，其證屬 “陰癢”、“帶下病”范疇，主要病因是：“濕、熱”二邪，病機為肝經濕熱，隨經脈下注于前陰，日久生蟲，濕熱熏蒸，蟲毒侵濁，則瘙癢難忍，濕熱穢液下注則帶下量多，色質味異常[3]。故治則著重清熱解毒利濕。萆薢滲濕湯，原方出自《瘍科心得集·補遺》。方中茯苓、薏苡仁健脾利濕；滑石、黃柏、萆薜清利下焦濕熱，丹皮清熱涼血，通草、澤瀉利濕化濁，諸藥合用，具有清熱利濕，除帶止癢之功，可用于本病的治療。為提高治療效果，擬在原方基礎上，加用龍膽草15 g，冬瓜仁15 g，白鮮皮15 g，以加強清濕熱及祛除念珠菌滋生的條件（濕濁），提高機體免疫力。現代研究表明：龍膽草、黃柏、白鮮皮清下焦濕熱，其中龍膽草具有抗炎作用，對變態反應性炎癥有良好效果，并能增加免疫功能[4] 。黃柏、白鮮皮清熱燥濕解毒，其提取物體外抑制多種真菌，能夠增強細胞免疫功能[5～7] 。牡丹皮清熱涼血化瘀，能夠增強細胞免疫功能。

由于女性在解剖上的特點，用外治法治療本病有很大的優越性。利用上藥煎湯熱熏蒸浸泡的作用，使局部毛細血管及毛孔擴張，有利于藥物與病灶的充分接觸，增加藥物的滲透性，減少了分泌物對患者的刺激，可迅速緩解瘙癢癥狀，促進潰瘍面的愈合。

制霉菌素片屬四烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用，但以對念珠菌屬的抗菌活性最高。它可與真菌細胞膜上的甾醇相結合，導致細胞膜通透性增加，胞內重要物質外漏而使真菌死亡。局部外用副作用小而直接。

從本研究看治療組治愈率高，總有效率優于對照組。采用中西藥結合，西藥外用抗真菌，中藥清熱除濕，標本兼治，使藥力直達病所，扶正與祛邪兼顧，增強了抗真菌效果，有利于臨床癥狀的緩解。現在藥理實驗研究結果表明萆薢滲濕湯加味組成的方劑具有抗真菌、抗炎抗過敏、鎮痛、改善微循環、利尿消腫、增強免疫力等功效。因此二者合用有協同作用。中西醫結合治療VVC可使全身調理和局部治療相結合，提高療效，同時由于中藥的清熱利濕健脾作用，從根本上去除病因，提高機體的抵抗力。因此萆薢滲濕湯加味內服外熏洗聯合制霉菌素片治療VVC較單用制霉菌素片外用效果好。由于未作治療后的隨訪，尚不知道治愈后的復發情況，該療法是否有降低復發的作用有待于今后的深入研究。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：30.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：103.

[3]豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011，1：271～273.

[4]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道假絲酵母菌病診治規范（草案）[J].中華婦產科雜志，2004，39（6）：430～431.

[5]張玉玲.中醫婦科學[M].北京：中國醫藥出版社，2002：48.

[6]石振剛.中藥內服熏洗治療陰癢舉隅[J].疑難病雜志，2003，2（2）：81.

[7]雷福云，高學清.中西醫結合治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（8）：940～941.

（收稿日期：2013-07-09）