自擬通脈降壓飲治療陰虛陽亢夾瘀型高血壓病126例臨床研究

魏冬梅等

關鍵詞：通脈降壓飲；陰虛陽亢夾瘀型；高血壓病

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0015-02

傳統中醫認為高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇，主要與肝、腎、脾有關，治療上多以補虛為主，瀉實為輔，雖能改善癥狀，取得一定療效，但難以鞏固。因此，探討顯效降壓的中醫藥治療一直貫穿于整個心血管疾病的臨床診療當中。

根據高血壓病自身的臨床特點結合筆者診治本病的經驗，并參閱文獻認為，陰虛陽亢夾瘀是高血壓病中患病比例較高的證型，治療應以平肝潛陽、滋陰通絡為大法，因此本實驗應用自擬通脈降壓飲對126例高血壓病屬于陰虛陽亢夾瘀型的患者進行對照治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本課題共觀察病人126例，為齊齊哈爾市中醫醫院2011年12月一2012年12月的門診病人，所有病歷經西醫診斷均屬于原發性高血壓病（1、2級），中醫辨證屬于陰虛陽亢夾瘀型。所有入選病例隨就診時間的前后順序隨機分為治療組和對照組。其中男71例，女55例；年齡最小37歲，最大65歲，其中治療組的平均年齡為53.3歲，對照組的平均年齡為52.6歲；治療組病程1～25 a，平均12.5 a，對照組病程1～28 a，平均13.2 a。2組在性別、年齡、病程、治療前收縮壓和舒張壓以及癥狀評分方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準高血壓診斷標準根據2004年中國高血壓防治指南（實用本）

1.2.2中醫診斷標準中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛陽亢夾瘀型高血壓病的診斷標準和臨床表現

1.3治療方法治療組服用通脈降壓飲，組成：天麻15 g，鉤藤20 g（后下）、羅布麻葉15 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，丹參25 g，菊花15 g，土鱉蟲15 g，三七5 g（沖服），每日1劑，加水煎，取汁400 mL，早晚分服，4周為1療程，觀察2個療程。

對照組服用清腦降壓片，其成分包括：黃芩、夏枯草、磁石、鉤藤、決明子、珍珠母、牛膝、當歸、地黃、丹參、水蛭、地龍、槐米。該藥由通化華辰藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z22020932，批號：20110304。口服，每次4片，每日3次，4周為1療程，觀察2個療程。

1.4觀測指標（1）安全性觀察：可能出現的不良反應，包括不良反應的臨床表現，檢測指標異常、嚴重程度、消除方法，以客觀評價其安全性。（2）療效性觀察：血壓的變化；臨床癥狀的改善情況。

1.5記分方法對高血壓病癥狀眩暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、失眠、健忘、耳鳴、腰酸、膝軟等，每周觀察其變化，采用記分法評定癥狀輕重程度，記分標準見下表（表1、2）

1.6統計學處理所有臨床數據采用 SPSS17.0建立數據庫編輯與統計分析，采用秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗法。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準

2.1.1血壓的療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中的療效評定標準。⑴顯效：①舒張壓下降10 mmHg或以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；須具備其中一項。⑵有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，但未達到正常范圍；須具備其中一項。⑶無效：未達到以上標準者。

2.1.2證候療效判定采用《中藥新藥臨床研究指導原則》高血壓病的臨床研究指導原則中療效判定標準。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

2.2治療結果

2.2.1血壓療效比較見表3。

2.2.2癥狀改善比較見表4。

經Ridit分析，與對照組比較，在對于頭暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、健忘、腰酸、膝軟、舌暗，脈細澀癥狀改善方面，△P<0.05，治療組療效優于對照組。而對于失眠、耳鳴癥狀的改善方面兩組差異不明顯。

2.3不良反應在觀察過程中，病人無主觀不適，血、尿常規及肝腎功能檢查均無異常發現。

3討論

隨著當今醫學模式的轉變和人們對回歸自然的追求，中醫遵循整體觀念和辨證論治的優勢越發明顯。筆者認為高血壓病與肝、腎兩臟關系最為密切。在病變的過程中，或情志不舒，肝郁氣滯，郁久化火，火盛傷陰；或年老腎衰，精液耗傷，腎陰虧虛；但隨著時間的推移和病情的進展，結合久病多瘀，久病入絡，形成陰虛陽亢夾瘀之證。因此治療上采用平肝潛陽、滋陰通絡法，標本兼顧，通補共施。自擬中藥復方通脈降壓飲，方由天麻、鉤藤、羅布麻葉、牛膝、枸杞子、杜仲、桑寄生、丹參、菊花、土鱉蟲、三七（沖服）等藥物組成。針對高血壓病肝陽上亢、陰虛夾瘀，本虛標實之病機特點，天麻、鉤藤為君藥；枸杞、牛膝、丹參、土鱉蟲為臣藥；三七、羅布麻、菊花、桑寄生為佐使藥。全方君、臣、佐、使選藥精良，配伍嚴謹，標本兼顧。

在降壓療效方面，治療組有效率為88.89%，對照組有效率為68.25%，經統計學處理顯示，兩者之間有顯著差異，說明了通脈降壓飲降壓作用優于清腦降壓片。

在癥狀療效方面，本方對頭暈、頭痛、腰酸膝軟、健忘、五心煩熱等方面的治療上，較對照組具有明顯優勢，說明了通脈降壓飲不僅降壓，而且通過平肝潛陽、滋陰通絡而能改善這些癥狀，有效率分別為84.13%和55.56%。說明通脈降壓飲治療高血壓病并不僅僅是降壓，而是以綜合調整來增強患者自身調節能力，進而提高患者的生活質量。

（收稿日期：2013-05-30）