張文高教授應用健心復脈方治療心房顫動的臨床經驗

國興宜

關鍵詞：房顫；瘀阻心脈；名醫經驗

中圖分類號：R541.7文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0003-02

張文高，全國名老中醫，世界中醫藥學會聯合會老年醫學專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會心血管病專業委員會理事，從醫四十余年，致力于心血管專業與老年病的臨床與科研，經驗豐富。余有幸跟隨張老師臨診學習，收獲頗豐，現將老師診治心房顫動的經驗略述如下。

1古代經典對房顫的認識

古人認為房顫的病機多以本虛為主，中醫學中并沒有房顫的病名，根據其相關臨床表現，房顫相當于中醫“心悸”“胸痹”之證候。《素問·平人氣象論》曰：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也。”這里雖無心悸之病名，但已認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪。《傷寒論》177條謂“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。以方測證，這里的“心動悸”當屬心之陰陽氣血俱虛，心失所養，鼓動無力所致。唐·孫邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。指出心陽虛衰可致驚悸。此外，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出心悸的發病應責之于虛與痰，認為病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，心悸與痰擾心神有關。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治證目》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發百中。”均認為血行不暢，瘀血內阻，可成為心悸怔忡。

2房顫的辨證治療思路

房顫是指規則有序的心房電活動喪失，代之以決速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂。心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。

張老師認為，其發病雖與飲食、勞倦、外邪、寒溫失常等有關，但不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養，心脈痹阻或者邪擾心神，心神不寧。根據病機辨證可有心虛膽怯、陰虛火旺、心血不足、心陽不振、氣滯血瘀、痰火擾心。氣滯血瘀為常見辨證之一，病機多本虛標實，虛多為氣虛，因中老年脾胃虛弱，氣血生化乏源，心失所養，搏動紊亂，血脈瘀滯，心神失養；腎陰不足，不能上制心火，水火失濟，肝失疏泄，肺氣虧虛，不能助心以行氣血，外加宗氣不行，心脈運行不暢停滯為瘀；實多為氣滯血瘀、痰飲擾動心神。兩者常相互夾雜。患者常見心悸不安，胸悶氣短，甚者胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，自汗，口干，腰膝酸軟；舌淡苔少，脈象虛弱或沉細無力。

對于房顫瘀阻心脈，治當活血化瘀，理氣通絡。張老師常用健心復脈方（黃芪、當歸、丹參、川芎、郁金、三七粉、延胡索、桑寄生、酸棗仁），常合用懷靈芝等補氣安神，葶藶子等利水消腫之品以增強治血行氣之功，并根據其證酌情加用清熱解毒、活血化瘀之品。

張老師在學術上主張，在中醫辨證論治理念指導下，注重充分考慮重要的現代藥效研究成果，辨證選用有明確藥效作用的中藥，達到治“證”和治“病”的和諧統一。在房顫的中醫治療中，張老師講究在堅持辨證論治處方用藥的前提下，選用經現代藥效學研究具有明確降低心率、改善血流動力學作用的中藥，以求兼顧顯著改善中醫證候和顯著降低患者心率、改善血流動力學。如行氣，開郁醒脾的甘松具有抗心律失常的作用；升陽止瀉、生津止渴的葛根有降低心肌耗氧量；葶藶子能夠使心肌收縮力增加，心率減慢；黃連味苦性寒，味苦寒如手少陰心經，治療房顫時，加用黃連會有良好的效果。

3臨床驗案舉例

張某，男，47歲，心律不齊，房顫半年，加重一周前來就診。患者近日無明顯誘因下心悸不安，胸悶氣短，胸痛時作，口干，耳鳴，自汗，余無明顯不適，納眠可，二便調，舌紫苔厚膩，脈沉細弱。心電圖示：心房顫動。心臟彩超示：1.階段性室壁運動不良。2.左室阻力負荷過重。血壓：112/92 mmHg。心率：80次/分，心律絕對不齊。既往史：無。辨證屬瘀阻心脈，治以活血化瘀、理氣通絡，佐以清熱解毒，活血化瘀。方用健心復脈方加味：懷牛膝15 g，葛根20 g，靈芝15 g，前胡15 g，蓮子心10 g，黃連10 g，黃芪30 g，丹參30 g，川芎20 g，郁金15 g，三七粉3 g，當歸15 g，延胡索15 g，甘松20 g，桑寄生15 g，苦參15 g，炒酸棗仁30 g。水煎服，日1劑。服用7劑后二診，患者服藥期間胸前區針刺樣疼痛，持續數秒鐘，自行緩解。納眠可，二便調。舌紫苔厚膩，脈沉弱結代。二診：心率76次/分，心律不齊。上方改川芎30 g，甘松24 g，延胡索18 g，葛根24 g，加用地龍12 g，水煎服，日1劑，繼服7劑。三診，患者無明顯不適，納眠可，二便調，舌淡黯，苔黃膩，脈沉弱結澀。心率84次/分，律不齊。心電圖示：心房顫動，最長R—R1.45 s。上方改甘松30 g，地龍15 g，去懷牛膝，加黃精15 g，青蒿15 g。水煎服，日1劑，繼服7劑。患者經老師治療4月后，第九診時，患者無明顯不適，心率56次/分，心律齊。病久虛甚，有形之精不能速生，再以丸藥緩圖。現患者在原方加減上，5劑共為細末，水泛為丸，每日3次，每服9 g。半年后復查心電圖示：大致正常心電圖，再無復發。

4方藥運用要點

本例房顫患者已入中年，心陰耗損，心失所養，心神不安，故心悸不安；氣陰自半，氣不足以鼓動血脈運行，瘀滯心中，故胸悶氣短、胸痛時作；肝腎陰虛，上不能濡養清竅，榮養頭面，故口干耳鳴；下不能濡養筋脈，瘀滯經絡，故腰酸；肌表疏松，衛表不固，腠理開泄可致自汗。方選用具有活血化瘀行氣，健心復脈功效的健心復脈方加減：如川芎、延胡索、三七粉活血化瘀、行氣止痛；郁金、甘松行氣開郁；桑寄生、懷牛膝補肝腎、強筋骨；當歸、丹參補血活血；酸棗仁、靈芝補氣養心安神、蓮子心清心安神；“血不利則為水”加用葶藶子、前胡降肺氣、利水消腫；黃連清熱解毒。

5小結

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一，隨著人民生活水平的提高，生活節奏加快，生活壓力隨之而來，鍛煉身體的時間減少，胸中氣機不暢，心臟病的發病率不斷增加，房顫所占比例不斷上升[1，2]。同時房顫采用單純西藥抗心律失常藥物治療可轉復，但易復發，也易致新的心律失常。中醫通過整體論治，調整氣血陰陽，恢復臟腑功能，可提高療效，延緩復發，有較好的遠期療程。在人們日益關注到中醫治療房顫的優勢下，有必要積累臨證經驗，探討其辨證論治規律，張老師的經驗值得學習總結和應用，特初步整理供同道參考。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病分會.中國部分地區心房顫動住院病例回顧性調查[J].中華心血管病雜志，2003，31：913～916.

[2]周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀流行病學研究[J].中華內科雜志，2004，43：491～494.

（收稿日期：2013-05-06）