鐘蘭教授鋪棉灸治療皮膚病的臨床經驗

盧佳等

摘要：本文通過鐘蘭教授的臨床病例介紹，列舉了鋪棉灸結合針灸、火罐等方法治療各類皮膚病的臨床經驗，探討鋪棉灸在皮膚病治療中的原理，總結了該療法配針、灸、皮膚針及罐法等在皮膚病針灸治療中的運用。

關鍵詞：鐘蘭；臨證經驗；鋪棉灸；皮膚病

中圖分類號：R245.8文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0001-03

鐘蘭教授為成都中醫藥大學針灸推拿學院教授、碩士生導師，中國針灸學會腧穴專業委員會理事，從事針灸、皮膚美容醫療工作40余年，治學嚴謹，在針灸治療各類皮膚病方面有獨到的見解，尤其擅長鋪棉灸法治療皮膚病。鋪棉灸，又叫 “棉花灸”、“薄棉灸”、“貼棉灸”等，屬于直接灸的一種，是利用優質醫用脫脂棉展開成薄如蟬翼的薄棉片，平鋪于患病皮膚表面，使之點燃，令薄棉片迅速燃盡的一種方法[1]。這種方法操作簡單，過程迅速，作用直接，患者僅有輕微的灼熱感，但臨床療效頗佳。現將其鋪棉灸治療皮膚病的臨床經驗介紹如下。

1帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛

1.1帶狀皰疹患者，男，50歲，于2012年8月就診。主訴：左側胸肋、背部疼痛、瘙癢4 d，紅斑伴皰疹3 d。患者4 d前因外感后左側胸肋部、背部出現灼痛感，3天后出現皰疹，皮損局部微紅、不腫、灼熱、刺痛，伴有瘙癢。今日疼痛加重，舌淡紅、苔黃膩，脈細弦數。現在癥見：第7～8左側胸肋部見散在皰疹，部分簇集分布，皰疹呈米粒大小，漿液少，皮色微紅，局部灼痛、瘙癢，疼痛難忍。西醫診斷：帶狀皰疹急性期。中醫診斷：蛇串瘡，證屬氣血不足夾濕熱。治法予補氣活血，兼清熱除濕。治療：神闕艾灸30 min，針刺取穴：局部阿是穴、中脘、氣海、豐隆、太沖，體針治療后用優質脫脂棉少許，撕成狀如蟬翼的薄片，不能有空洞，大小正好覆蓋皮損，貼于皮損上，用打火機點燃，令其迅速燃完，再在皮損處拔罐處理。隔天治療1次，3次后患者疼痛明顯減輕、皰疹結痂，治療1個療程后皮損處膚色正常，無疼痛感。

1.2帶狀皰疹后遺神經痛患者，女，50歲，于2012年8月就診。主訴：頸背部疼痛伴右側手臂麻木脹痛1年余。患者一年前無明顯誘因出現右側小指疼痛，繼而出現皰疹，皮損沿手臂內側向上延伸，至頸背部，患者在外院診斷為帶狀皰疹，經抗病毒及針灸后，皰疹消失，但開始出現頸背部疼痛，右側手臂麻木脹痛，患者多次在外院針灸治療仍不能緩解。目前癥見：患者C6～7至T1～2處疼痛、右側手臂稍腫脹，且后伸活動受限，舌淡，苔微黃，邊有齒痕，脈細弦。考慮診斷：西醫診斷：帶狀皰疹后遺神經痛；中醫診斷：蛇串瘡，證屬氣血不足夾濕熱。治療：先在頸6～7至胸1～2處艾灸30 min，針刺取穴：鳳池、雙側肩中俞、頸百勞、膈俞、脾俞、腎俞、右側肩貞、后溪，再在疼痛部位閃罐，雙側肩髃穴留罐，最后在背部曾發皮疹處行鋪棉灸。患者經治后當日背部疼痛明顯緩解，治療5次后已無痛感，僅剩手臂脹感，繼續予以鋪棉灸治療1療程后患者痊愈。

2神經性皮炎

患者，男，50歲，于2012年4月就診。主訴：頸項部及背部皮膚增厚伴瘙癢2年余。2年前患者無明顯誘因項部皮膚逐漸增厚，后逐漸蔓延至上背部，并伴有瘙癢，患者在外院診斷為神經性皮炎，經治后患者上述癥狀稍緩解；后遇勞累或情緒緊張則瘙癢難忍。現在癥見：頸項部及背部大面積皮膚增厚，苔蘚樣變，部分干燥皸裂，微有脫屑，伴瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈細數。西醫診斷：神經性皮炎；中醫診斷：牛皮癬，證屬血虛風燥。治法應養血活血、疏風潤燥。治療上：神闕艾灸30 min，針刺取穴：中脘、氣海、曲池、足三里、血海，雙側肩髃穴及神闕拔罐；繼而采用皮膚針輕輕叩刺皮損處，扣至皮色潮紅時，再采用鋪棉灸法，每個部位約3～5次。患者經治后第二天瘙癢明顯緩解。患者隔1日治療1次，治療1個療程后患者已無瘙癢，患處皮膚變軟變薄，局部未見新皮損。

3濕疹

患者，男，12歲，于2011年11月就診。主訴：面部及雙手肘窩處瘙癢伴紅色皮疹2余月。患者2月前無明顯誘因出現面部瘙癢，瘙抓后局部紅腫，重時波及雙側眼瞼水腫，繼而雙手肘窩內側出現成簇小水泡，瘙癢異常，夜間尤甚，，搔抓后皮疹增多、流水，患者在外院住院治療后上述癥狀緩解，但每遇天氣變化及飲食不善則上述癥狀反復。現在癥見：雙側肘窩處皮膚上散發淡紅色丘疹，其間部分丘疹被抓破，有較多滲出及結痂，面部皮膚微潮紅并可見瘙抓痕跡。舌淡，苔白膩，脈細滑數。中醫診斷：濕瘡，證屬脾虛濕盛；治法應健脾養血，兼利濕。治療上脾俞和腎俞艾灸30 min，體針采用膈俞、脾俞、肺俞、腎俞、足三里，雙側肺俞及膈俞拔罐。最后予以鋪棉灸，主要集中在雙側肘窩有滲出處，每個部位灸3次。患者第一次鋪棉灸后滲出處已干燥，第3次開始結痂，一個療程后患者手部皮損已愈，僅面部偶有瘙癢感，繼續體針結合艾灸治療3療程后痊愈。

4手足癬

患者，男，40歲，患者因雙側頸肩部強痛來我處針灸治療，詢問病史時患者訴反復手足心水泡3年余，破潰后流出淡黃色液體，并伴有異味。患者用皮康王等抗真菌藥物后上述癥狀緩解，目前癥見：雙手掌及腳掌掌面散在米粒大小水泡，部分破潰流出淡黃色液體；部分水泡抓破后結痂，微有脫屑，舌紅，苔微黃，脈弦細。西醫診斷：手足癬；中醫診斷：鵝掌風，證屬肝膽濕熱。治療上主要治療其頸椎病，同時兼顧皮膚病。針刺取穴：雙側天牖、鳳池、頸百勞、肝俞、脾俞、懸鐘，豐隆；雙側天牖、肩中俞、肩髃留罐，最后在手腳掌處予以鋪棉灸，主要集中在有水泡及抓破皮膚處，每個部位3～5次，3次治療過后患者訴70%破潰處結痂，無新發水泡。囑患者回家可自行此法，注意操作時遇到有水泡滲出處，應帶手套，避免未感染處因接觸而造成新的皮損。

5討論

5.1鋪棉灸治療機理鐘蘭教授認為皮膚病多因風、濕、熱三邪蘊阻肌表，早期風熱之邪搏于肌表則瘙癢，濕熱流注發于體表則為丘疹、水皰，氣血阻滯、經絡不通則疼痛劇烈。后期由于三邪反復侵入人體，久之則氣血耗損，臨床上多數病患兼有氣血虧虛之證，血虛生風化燥，或血虛則脈絡失于濡養，經脈閉阻，不通則痛。

鋪棉灸作為灸法的一種，是運用熱刺激作用于皮部。《醫學入門》[2]曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之意也。” 張景岳所謂[3]：“因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發”。針對以上幾類疾病相同的病機，鋪棉灸以溫熱之法發散腠理，加速氣血運行，引熱外出，即“火郁發之”，最后達到散熱與驅邪外出的目的。一方面來說，鋪棉灸屬于灸法，灸有溫補之功，“邪之所湊，其氣必虛”，灸之則能扶已虛之陽氣。從另一方面來說，皮膚病中凡因風濕熱三邪作祟者，治療上可從此法治療思路入手，臨床常見的蕁麻疹，瘙癢性皮膚病等均可用此法治療，療效亦好。

5.2鐘蘭教授運用鋪棉灸臨床經驗鐘蘭教授在臨床上多在體針治療的基礎上聯合鋪棉灸，其主要目的是先調和患者臟腑氣血陰陽，補虛瀉實。《素問.皮部論》說：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”[4]說明十二皮部與經絡和臟腑的關系密切，故皮膚病的治療必須配合體針。再者，在神經性皮炎、手足癬和一些瘙癢性皮炎中，病程進展時間較長后多伴有皮損苔蘚樣變和增厚，可先予以皮膚針輕微叩刺至皮膚微微潮紅，激發皮部的經氣，再行鋪棉灸，這樣更能增強其治療效果；若辨證有氣血虧虛的患者，亦可先在上述皮損處加以艾灸約20～30 min，再行皮膚針叩刺和鋪棉灸，以補益氣血，祛除邪氣。另外，對于濕疹、神經性皮炎等伴有瘙癢癥狀的皮膚病，閃罐法可以達到祛風除濕的目的，應先在瘙癢局部行閃罐法后再予鋪棉灸；若起罐時局部皮膚泛紅可留罐3～5 min，同時可在神闕、雙側肩髃穴、膈俞處留罐。局部留罐后罐斑多呈紅色或紫紅色，多位風濕熱或風寒濕阻于肌表，風動則癢，拔罐后局部瘙癢感可明顯減輕，在驅邪之后再行鋪棉灸則進一步加強其扶正驅邪的作用，當然辨證屬虛證者同樣也需先施艾灸后再拔罐治療。

鋪棉灸作為一種外治法廣泛應用于皮膚病的治療，鐘蘭教授在臨床上結合針、灸、罐、皮膚針等多種方法治療皮膚病取得了顯著療效。但根據鋪棉灸治療的機理，我們可以將治療的的方向擴寬，凡屬十二經脈皮部病變，都可以嘗試應用此法，并且我們還可以通過更多的臨床病例探尋鋪棉灸的量、補瀉等臨床問題。

參考文獻：

[1]李雪薇.鋪棉灸操作規范及在皮膚病中的應用舉隅[J].新中醫，2010，42（3）：86～87.

[2]李梃.醫學入門[M].第1 版，北京：人民衛生出版社，2006：231.

[3]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛生出版社，1991：621.

[4]唐雪梅，張同遠.素問白話解讀[M].湖南：湖南科學技術出版社，2010：267.

（收稿日期：2013-05-15）