空腹血糖水平對急性腦梗死患者病情的影響研究

毛琴??黃紅??李燕??方蒡

[摘要] 目的 通過對急性腦梗死患者的空腹血糖水平進行測定和分析，探討血糖水平與急性腦梗死患者卒中嚴重程度的關系。 方法 選擇來院時經頭CT和（或）MRI+DW1證實為急性腦梗死的209例患者為研究對象。所有患者均于來院次日晨抽空腹靜脈血，進行血糖、血尿酸、膽固醇、甘油三酯、血肌酐等測定。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）分別在患者入院、出院時對其神經功能缺損狀況進行評定。 結果 高血糖水平與患者出院時的NIHSS評分呈正相關（r=1.731，P=0.034）。血尿酸水平與患者出院時的NIHSS評分也呈正相關（r=2.980，P=0.000）。 結論 在急性腦梗死早期對血糖進行干預、控制，有利于改善患者的神經功能缺損狀況。

[關鍵詞] 急性腦梗死；血糖；卒中嚴重程度

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-203-02

急性腦梗死的發生及預后與多種因素有關，血糖是其重要危險因素，有報道在我國三甲醫院住院患者中2型糖尿病并發腦血管病的發病率為12.6%[1]，有研究發現空腹血糖異常（≥5.6 mmol/L）的急性腦梗死患者平均住院天數延長，腦梗死復發率和病死率增加[2]。為進一步探討空腹血糖水平對急性腦梗死患者病情的影響，本研究選擇209例急性腦梗死患者作為觀察對象，分析其臨床資料，為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2009年12月在本院住院的急性腦梗死患者209例，年齡32～91歲，平均（68.5±13.3）歲。男性143例（68.4%），女性66例（31.6%）。死亡15例，出院時患者為194例。入選標準：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準[3]，并經影像學檢查[頭CT或（和）頭MRI]證實，均為發病后3 d內入院進行治療的急性腦梗死患者。按空腹血糖測定值將患者分為3組，即高血糖組（血糖>6.1 mmol/L）、正常血糖組（血糖3.9～6.1 mmol/L）、低血糖組（血糖<3.9 mol/L）。

1.2 方法

制定一般情況登記表，詳細記錄209例急性腦梗死患者在入院時的情況：（1）一般資料、采集既往病史。（2）所有患者于入院次日晨抽空腹靜脈血4 mL，使用美國雅培C116200全自動生化儀進行血糖測定（己糖激酶法）、血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、肌酐的測定。同時記錄測定數值。分別在患者入院、出院時對其神經功能缺損狀況進行評定，記錄NIHSS分值。（3）病變部位、大小。按頭CT和（或）MRI的影像學檢查結果記錄。

1.3 神經功能缺損狀況的評估

神經功能缺損狀況（卒中嚴重程度）采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[4]進行評定。0～10分為輕度，11～20分為中度，>20分為重度。所有入選者來院時即予第一次評分，出院時予第二次評分。死亡者出院時不評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0統計軟件進行分析。計量資料采用（）表示，空腹血糖水平與出院時神經功能缺損狀況采用相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較

209例患者中血糖升高者86例，其中44例確診為糖尿病。高血糖組86例，正常血糖組110例，低血糖組13例。膽固醇升高者17例，甘油三酯升高者69例，血肌酐升高者23例，血尿酸升高者64例。患者血糖水平范圍為3.4～16.2 mmol/L，平均（6.40±2.89）mmol/L。死亡15例，出院時患者為194例。

2.2 空腹血糖與出院時的NIHSS評分的關系

以194例患者出院時的NIHSS評分為因變量；性別、年齡、既往病史、血尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯、肌酐為自變量，采用多元逐步線性回歸的方法進行分析，結果提示，僅有血尿酸、血糖進入回歸模型。血糖和血尿酸與患者出院時的NIHSS評分呈正相關，經相關分析P均<0.05，有顯著統計學意義，即患者入院時血糖、血尿酸水平越高，其出院時卒中嚴重程度越重。

3 結論

急性腦梗死常合并血糖升高，血糖水平與腦梗死的病情嚴重程度及預后的關系多年以來一直受到眾多臨床醫生的關注。近年來有研究[5]顯示急性腦梗死患者合并高血糖與患者病情的嚴重程度有關，且入院時高血糖是急性腦梗死患者住院期間不良預后的獨立危險因素，可以作為預測病情的重要參考指標之一。本研究顯示患者入院時空腹血糖及血尿酸水平與其神經功能缺損狀況均呈正相關，即空腹血糖或血尿酸水平越高，患者病情越嚴重。急性腦梗死時高血糖導致病情加重的可能機制為：（1）高血糖降低大腦局部血液灌注，擴大梗死面積；（2）高血糖使腦內無氧酵解增加，缺血組織內乳酸堆積導致腦細胞內酸中毒，從而加重腦損傷[6]；（3）興奮性氨基酸介導的毒性作用，通過激活N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，導致鈣離子過度內流，促進細胞內鈣離子超載，破壞線粒體功能從而損傷線粒體，最終導致細胞死亡[7]；（4）高血糖和高胰島素血癥通過抑制組織型纖溶酶原激活劑抑制物-1的合成和釋放，抑制纖溶系統的活性，從而促進缺血性腦血管病的發展和惡化[8]；（5）加重腦水腫形成和破壞血腦屏障，促進出血性轉化的作用；（6）高血糖可以使一氧化氮產生增多，促進過亞硝酸鹽形成，加重神經元損害[9-10]。此外，高血糖時老化的紅細胞增多，紅細胞的變形能力低，在血液黏稠度高的情況下，易形成微小凝集物，引起毛細血管閉塞亦是高血糖引起腦損害加重的原因之一。

綜上所述，急性腦梗死患者空腹血糖水平可以作為判斷病情的一項參考指標，所以在急性腦梗死早期對血糖進行干預、控制，有利于減輕患者病情，改善患者的預后。同時測定餐后血糖及糖化血紅蛋白的可能對患者糖代謝狀況及病情的評定更全面，更利于早期的血糖干預，控制病情。

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（收稿日期：2012-03-08）