試論老年心血管患者藥物治療特點(diǎn)

包金山

摘要：在當(dāng)今社會(huì)不斷向老齡化社會(huì)發(fā)展過度的時(shí)期，老年人（≥60歲）科學(xué)用藥得到了越來越多的關(guān)注。老年人在年齡增大以后，在心血管器官組織上面呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)與功能退化的現(xiàn)象，成為了心血管疾病的高發(fā)人群。老年心血管疾病患者通常還伴有多種疾病，用藥具有一定的特殊性，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)研究，科學(xué)用藥，提高患者治療成效。本文主要針對(duì)老年人身體機(jī)能特點(diǎn)、心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響、老年心血管患者藥物治療特點(diǎn)等方面開展分析，力求對(duì)老年心血管疾病用藥方面發(fā)揮借鑒作用。

關(guān)鍵詞：老年心血管患者 用藥 敏感性 不良反應(yīng)

身體發(fā)展的客觀規(guī)律是無法改變的現(xiàn)實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，在年齡增長(zhǎng)到一定程度之后，老年人的機(jī)體功能就會(huì)發(fā)生變化，多種器官的功能相對(duì)于中青年而言，通常會(huì)發(fā)生衰退現(xiàn)象，組織器官儲(chǔ)備能力不強(qiáng)，功能退化，免疫能力明顯下降，同時(shí)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)程度弱化，各種慢性退行性疾病發(fā)病率較高[1]。

一、心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響

老年人機(jī)體功能中，心臟每搏心輸出量以及動(dòng)脈順應(yīng)性呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，外周阻力以及脈壓差相對(duì)提高，減弱了壓力感受器的敏感程度，能夠引發(fā)心臟降低對(duì)缺氧、高碳酸以及兒茶酚胺的刺激感應(yīng)，尤其是施行β受體阻斷藥、抗高壓藥以及亞硝酸鹽類擴(kuò)張血管藥、利尿藥用藥時(shí)候，體位性低血壓發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年；受β1、β2受體反應(yīng)性降低影響，老年人機(jī)體對(duì)β受體激動(dòng)藥反應(yīng)性以及β受體阻斷藥反應(yīng)性都呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，主要原因在于機(jī)體腺甘酸環(huán)化酶活性弱化以及β受體數(shù)量下降等方面。老年人因?yàn)楦闻K合成凝血因子功能弱化，并且血管產(chǎn)生退行性病變，能夠引發(fā)止血反應(yīng)弱化。

二、老年心血管患者藥物治療特點(diǎn)

1.抗高血壓藥

1.1 老年人血壓偏高的內(nèi)因 老年人在年齡上升以后，血管動(dòng)脈的彈性下降，擴(kuò)張度下降，導(dǎo)致收縮壓與年齡增加成正比，加上老年人在壓力感受器敏感性方面明顯弱化，降低了機(jī)體的反射性調(diào)節(jié)功能，因此，容易產(chǎn)生血壓方面的不穩(wěn)定。

1.2老年人高血壓用藥要點(diǎn) 在劑量運(yùn)用上每年，遵循從小到大的原則，逐步加大用藥量；建議運(yùn)用長(zhǎng)效制劑，每天用藥一次；綜合運(yùn)用兩種以上治療方案實(shí)施治療，如利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑與β受體阻滯劑等[2]。

1.3高血壓治療目標(biāo) 老年人的高血壓治療目標(biāo)為血壓<140/90mmHg，單純收縮期時(shí)候，高血壓能夠降到<160mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，效果也是比較明顯的。

1.4老年人抗高血壓常用五類藥物

1.4.1利尿劑 利尿劑的主要原理是減低細(xì)胞外液容量以及減少心排血量，依靠利鈉原理降低血壓。利尿劑降壓效果較為吻合，服藥20天左右效力明顯，主要適用人群為輕、中度患者，對(duì)老年人收縮期高血壓、心力衰竭伴高血壓癥狀的治療效果尤佳。臨床較為常用的是噻嗪類利尿劑，在收縮壓降低方面效果比舒張壓略強(qiáng)，副作用為代謝不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循小劑量給藥，對(duì)血電解質(zhì)強(qiáng)化檢測(cè)，預(yù)防低血鉀，同時(shí)注意高尿酸癥以及痛風(fēng)患者禁用[3]。

1.4.2 β受體阻斷劑 目前對(duì)β受體阻斷劑降壓機(jī)制研究尚在進(jìn)行之中，β受體阻斷劑能夠降低心排血量降低，控制腎素釋放，以交感神經(jīng)突觸前膜阻滯有效減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有效降低血壓。β受體阻斷劑降壓在10天左右發(fā)揮作用，速度較慢，對(duì)輕、中度高血壓患者較為適用，對(duì)合并心絞痛、心肌梗死患者療效較好，但是其對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律能夠產(chǎn)生抑制作用，慎用對(duì)象包括支氣管哮喘和糖尿病等類型患者。

1.4.3 鈣通道阻滯劑 能夠?qū)︹}離子L型通道進(jìn)行阻滯，對(duì)血管平滑肌和心肌鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)一步松弛血管平滑肌和降低心肌收縮力，降低血壓下降，常用的為長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

1.4.4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑I（ACEI） ACEI能夠運(yùn)用緊張血管素Ⅱ減少的手段，對(duì)激肽酶實(shí)施抑制，減輕緩激肽降解活動(dòng)，擴(kuò)張血管降血壓。適用對(duì)象為糖尿病、心力衰竭以及冠心病等類型患者。

1.4.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要依靠受體阻滯作用，降低血管緊張素引發(fā)的血管收縮、水鈉潴留和細(xì)胞增生等副作用，降低血壓，能夠與較多降壓藥物綜合使用。

2.強(qiáng)心類藥物 常用藥物為強(qiáng)心甙，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能降低影響，患者心肌對(duì)ATP酶活性表現(xiàn)出下降，心力衰竭患者因?yàn)閺?qiáng)心甙受體變多、敏感性提高容易引發(fā)中毒，典型癥狀為惡心嘔吐和心動(dòng)過慢，但是老年患者通常表現(xiàn)為意識(shí)不清和精神抑郁癥等，這與老年人腎功能弱化、腎小球?yàn)V過不足，強(qiáng)心甙消除效果不好以及血藥濃度加大等方面具有重要聯(lián)系，因此在老年心力衰竭患者治療中，強(qiáng)心甙劑量減半或按照1/4標(biāo)準(zhǔn)使用，缺血性心臟病以及腎功能衰竭的老年患者更要謹(jǐn)慎使用，預(yù)防中毒[4]。

三、討論

老年人心血管功能發(fā)生了變化，部分伴有其它病理情況，對(duì)老年心血管患者藥物使用的藥理效應(yīng)以及藥物作用發(fā)生了變化。臨床研究顯示，老年心血管患者藥物不良反應(yīng)比其他成年病人要高，加上老年患者一般還具有多種疾病，機(jī)體狀況存在較大差異性[5]，用藥在結(jié)合體重、年齡的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合心血管系統(tǒng)功能以及病理狀態(tài)，綜合心理與環(huán)境因素制定個(gè)性化、科學(xué)化治療方案，科學(xué)開展藥物治療，預(yù)防毒副作用，提高療效。只有在臨床中充分考慮到老年心血管疾病患者的身體機(jī)能特點(diǎn)以及心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響等方面，科學(xué)制定用藥治療方案，才能夠取得最優(yōu)化的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文祥.老年人生理功能變化與合理用藥[N].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（20）：18.

[2]孫旭虎.對(duì)老年人心血管疾病用藥要點(diǎn)研究[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2007，54（1）：27.

[3]蔡振均.老年心血管疾病常用藥物[J].現(xiàn)代診斷與治療，2006（03）.

[4]黎晨暉.強(qiáng)心甙臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010（04）.

[5]沈偉建.老年心血管患者功能分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008（08）.