老年社會工作之個案介入

梁亞丹

摘要：目前，我國已進入老齡化社會，老年人壽命延長，他們的老年生活也將面臨更多問題。同時，我國正處在轉型期，人們的價值觀念正在發生巨大的變化，子女對待老人的方式和觀念也不同于傳統，這在一定程度上給老年人造成了困擾。本文以個案為例嘗試用社會工作的專業方法解決老年人問題。

關鍵詞：社會工作 個案介入 助人自助

一、個案案例

老牛年過六旬，不久前老伴去世，留下兩套房產和十萬元的存款，老牛的兩個兒子開始用盡各種手段爭奪家產，最終，房產被兩個兒子騙走，他也被兒子趕出家門并被送進養老院。在老牛被趕出家門之前，他的女兒張月梅曾勸過他多為自己的晚年考慮，不要把存款和房產全給兩個兄弟，但老牛不聽。后來，老牛生病住院了，需要花費20萬元治療費，兩個兒子知道后就要給老牛轉院，在轉院途中遇到大雨，兩個兒子就把老牛放在橋洞下避雨，兩人在橋洞外談話，二兒子暗示大兒子要把老牛扔掉，等兩個兒子回到橋洞下卻發現老牛不見了……原來，老牛的好朋友紫霞看到了老牛的不幸遭遇很同情他，就把他送到了社會工作機構，請求專業社工幫忙解決老牛的問題。

二、問題分析與診斷

老牛無家可歸的悲劇是他自己和兩個兒子共同造成的，因疼愛孫子老牛把大房子給了大兒子，因二兒子要結婚，老牛把另一套房子給了二兒子，并把存款也分給了他們，沒有為自己的未來做打算，面對強勢的兒子和兒媳，老牛處于弱勢。在生理上，老牛步入老年，退休在家，沒有經濟來源；在心理上，老牛剛剛失去了老伴，情感無依，情緒低落，內心孤獨；在環境上，老牛的家庭關系泠漠，兒子和兒媳用盡心機搶奪財產，還把老牛往外趕，不給他好臉色。老牛參與的社區活動也不多，沒有找到一個能夠無話不說、為他排憂解難的朋友。通過分析，可以把老牛面臨的問題整合為：（1）被兒子拋棄，無家可歸（2）房產和存款被兒子搶走，自己身無分文（3）自身患有癌癥（4）家庭關系極度不和諧（5）失去老伴，內心孤獨（6）社交圈子小，身邊沒有很多老朋友，生活單一。這些問題交纏在一起，最終使老牛對生活失去了希望，而這些問題解決的關鍵是轉變兒子和兒媳的觀念，讓他們不要盯著財產而是要孝敬老人，給老牛一個溫馨的家庭生活。

三、服務目標

（1）總目標

協助老牛重建社會功能，改善其生活與增進其幸福；完善老牛人格，從而增強其適應社會生活的能力；發展、健全家庭功能，增進家庭福利。

（2）階段目標

協助老牛及其兒子、兒媳了解自我、發現自己存在的問題，并促使他們產生改變的意識；協助老牛建立豐富的人際關系；增強兒子、兒媳孝敬老人的意識；協助家庭建立彈性的互動溝通模式。

四、服務模式及理論基礎

通過對老牛面臨問題的把握，我認為結構家庭治療模式能夠較好地解決問題。家庭功能的失調是導致問題出現的根源，良好的家庭環境及溝通模式能夠在很大程度上預防及解決家庭及個人問題。家庭治療的主要理論觀點是，個人許多問題是由于不良的家庭交往產生的，需從家庭組織結構、溝通、扮演角色、聯盟與關系等觀念和看法出發，并且依據“系統論”的觀點來分析此家庭系統內所發生的各種現象，即在家庭系統內，任何成員所表現的行為都會受家庭系統內其他成員的影響；個人的行為影響系統，而系統一影響其他成員，這種系統相關的連鎖反應，可導致許多所謂病態的家庭。基于此種觀念，家庭治療主張，要改變病態的現象，不能單從治療個人成員著手，而應以整個家庭系統為其治療對象，通過改變家庭的結構與交往方式以發揮家庭的功能，從而使個別家庭成員的問題真正得以解決。

五、個案介入過程中的社工理念及技巧

首先，作為一名社會工作者要秉承助人自助的理念，以案主及其家庭獲得成長為目標；其次，社會工作者要懷有關懷與同理并舉、打開心結、消除冷漠、逐步開展心理輔導的介入思想。當社會工作者進入家庭了解情況時，要保持感情上的中立，尊重案主及其家庭，遵守對案主及其家庭非評判的原則，對外要遵守保密性原則。

六、介入計劃

介入計劃共包括六次會面，均在案主家庭進行，每次會面時間控制在1小時左右，每隔兩天進行一次。

前兩次家庭會面主要是通過與各個家庭成員的交談確認前期獲得資料的真實性，再次評估、確認老牛面臨的問題，了解家庭結構、互動模式等，更重要的是社會工作者要獲得家庭的信任和認可，消除家庭成員的抵觸心理，使家庭成員能夠在接下來的治療中配合并接受家庭治療。另外，還要解決老牛的居住問題。老牛不想在養老院住，兩個兒子不愿意讓老牛住自己家，但老牛的女兒很孝順，社會工作者要和老牛溝通，讓他現在女兒家安頓下來。

第三次家庭會面的任務是，在社會工作者的引導下，讓家庭成員嘗試一種新的家庭互動溝通模式，如針對老牛要不要去養老院居住的問題，全家應該在一起商量，女兒張月梅一家也要參與，每個人說出自己的看法并允許其他人對此發表意見，而老牛自己握有最終決定權，而不是讓“妻管嚴”的大兒子或精明的二兒子替他做決定。

第四次家庭會面的任務是，通過角色扮演使老牛的兩個兒子認識到自己的問題，如不孝、自私等，社會工作者通過角色設定、前景設定、臺詞設定讓兩個兒子經歷被“拋棄”的情景，然后由社會工作者引導他們分享自己的感受，使他們能夠村內心反省自己。

第五次家庭會面的任務是幫助老牛挖掘、整合社區資源，構建社區人際關系，增強老牛的幸福體驗。紫霞是老牛的好朋友，可以讓紫霞把老牛帶入到她的朋友圈，同時家庭成員要積極支持老牛多交朋友、參加社區活動，最好再給老牛介紹一個老伴。

第六次家庭會面，社會工作者幫助家庭回顧整個個案過程并協助家庭鞏固已取得的進步，指出家庭發生的改變，告知家庭成員結案一事，對于家庭成員出現的各種情緒，社會工作者要給予妥善解決。

在個案介入過程中，即使面對病態的家庭或案主，社會工作者仍要從“優勢視角”出發，挖掘優勢資源，并加以整合和利用，如案例中老牛心地善良又熱心；老牛的女兒對其十分孝順；紫霞是老牛的朋友，在介入治療過程中，社會工作者要充分利用這些資源。

七、評估

（1）機構評估——社會工作者把整個個案過程記錄下來，由督導進行評估。

（2）案主及其家庭進行評估——案主及其家庭可以談談治療前后發生的改變，預期目標是否達到，家庭生活幸福感是否增強等。

（3）第三方評估——社會工作者可以讓社區人員（如老牛的朋友）談談老牛及其家庭的改變及治療效果。