3600張門診處方點評與用藥分析

劉東升

[摘要] 目的 了解我院門診處方書寫規范性及用藥情況，促進合理用藥。 方法 隨機抽取我院2012年7～12月門診處方3600張，對處方書寫的規范性、基本用藥指標及用藥合理性進行統計分析。 結果 3600張處方中，平均用藥品種數2.8種；抗菌藥物使用率26.9%；注射劑使用率20.2%；通用名使用率99.1%，國家基本藥物使用率38.6%；平均每張處方金額79.8元；不合理處方246張，占6.83%。 結論 我院門診用藥基本合理，但部分抗菌藥物的使用欠規范，處方中基本藥物使用比例較低，需繼續采取干預措施，提高合理用藥水平，保證臨床用藥安全、經濟、有效。

[關鍵詞] 門診處方； 處方點評；合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-158-02

為提高處方質量，促進合理用藥，我院根據有關法律法規的要求，制定了處方點評制度，定期對門診處方和住院醫囑進行抽查點評。為了解實施處方點評制度后對我院門診處方質量的影響，現抽取門診處方3600張，對處方基本用藥指標、用藥合理性等進行評價分析。

1 資料與方法

隨機抽取我院2012年7～12月門診處方每月600張，共計3600張，處方涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚、感染等科，具有一定的代表性。參考《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典》、藥品說明書等資料，按照《醫院處方點評管理規范（試行）》標準，從處方基本指標、處方書寫質量、不合理用藥等方面進行歸類，采用Excel軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 處方基本用藥指標

經過統計分析，我院2012年7～12月門診處方基本用藥指標情況見表1。

2.2 不合理處方情況

抽查的3600張處方中，不合理處方有246張，占總處方的6.83%，不合理處方中不規范處方和用藥不適宜處方占多數，分別為53.7%和45.1%，超常處方所占比例較少（1.2%），具體情況見表2。

3 分析

3.1 處方基本指標分析

3.1.1 平均用藥品種數 這是一項考察醫院門診合理用藥的重要指標。該指標反映了藥物聯用情況及用藥過度的程度。WHO通過專家論證，對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制定了標準，其中平均用藥品種數為1.6～2.8種[1]。由表1可知，我院平均每張處方用藥品種數為2.8種，符合WHO對該項指標的要求。

3.1.2 抗菌藥物使用率 抗菌藥物使用情況可以體現一個醫院的合理用藥水平，我院抗菌藥物使用率為26.9%，高于衛生部關于門診抗菌藥物使用率不超過20%的規定[2]。過度使用抗菌藥物易引起細菌耐藥，據報道多數細菌的耐藥性與抗菌藥物的使用強度存在一定的正相關[3]。醫師應加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》及抗菌藥物臨床應用知識培訓，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，掌握抗菌藥物臨床應用指征，提高抗菌藥物臨床應用水平。

3.1.3 注射劑使用率 注射劑使用率為20.2%，與國內其他綜合醫院的調查結果一致[4]。也符合WHO制定的發展中國家合理用藥指標注射劑使用率13.4%～24.1%的要求[1]。為減輕患者的經濟負擔，減少不良反應的發生，醫療機構應嚴格控制注射劑的使用，口服有效的盡量不采用靜脈或肌肉注射給藥。

3.1.4 國家基本藥物使用率 該指標能考察醫院遵從國家藥物政策的程度。此次調查基本藥物使用率為38.6%，低于WHO調查的發展中國家基本藥物使用率的平均值89.4%[5]。醫院應加強基本藥物使用的培訓，優先使用國家基本藥物，降低患者就診費用。

3.1.5 藥品通用名使用率 醫師開具處方應當使用藥品通用名稱、復方制劑藥品名稱或新活性化合物的專利藥品名稱。使用通用名可避免患者重復用藥。我院藥品通用名使用率為99.1%，說明我院醫師較好地執行了有關規定。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 書寫不規范處方分析 不規范處方有132張（53.7%），占不合理處方的大部分。主要表現在以下方面：（1）處方前記正文后記缺項。如臨床診斷漏填。缺少診斷，會給藥師審核用藥合理性帶來困難。（2）劑量規格單位書寫不規范。如阿司匹林腸溶片，規格有50 mg和100 mg等，如處方書寫不清楚，將會給財務人員收費或藥師審核、調配藥品帶來不便。（3）處方超量。《處方管理辦法》規定，門診和急診處方一般不得超過7 d和3 d用量。對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應在處方上注明理由。檢查中發現很多超量處方醫師未注明理由。（4）未使用藥品規范名稱。有的醫生未使用通用名開具處方，將咪康唑乳膏（通用名）寫成達克寧（商品名），將復方氨酚烷胺片（通用名）寫成新速效感冒片（商品名）等。

3.2.2 用藥不適宜處方分析 占不合理用藥處方的45.1%，主要表現在以下方面：（1）臨床診斷與用藥不符。如臨床診斷為鼻炎，開具參芪五味子顆粒，參芪五味子顆粒用于氣血不足、心脾兩虛所致的失眠健忘等，并無治療鼻炎的作用。（2）遴選的藥品不適宜。如某上呼吸道感染患者，開具的藥物為奈替卡星注射液，由于上呼吸道感染主要由病毒引起，無需常規使用抗菌藥物，只有患者繼發細菌感染后才需加用抗菌藥物，況且氨基糖苷類藥物對呼吸道感染作用差，又有較強的耳腎毒性，因此不宜選用本藥治療。（3）用法用量不適宜。如某妊娠高血壓患者，服用硝苯地平緩釋片，每次口服半片。該類藥物掰開服用，由于破壞了控釋膜，不僅達不到延長藥效的目的，還可能會因為藥物迅速吸收而發生中毒[6]。故服用時要嚴格按照藥品說明書及劑型特點使用。（4）聯合用藥不適宜 如地高辛+呋塞米，地高辛為強心苷類藥，臨床用于治療心力衰竭，能使鉀離子減少，呋塞米為強效排鉀利尿藥，兩者合用容易引起缺鉀所致的心律失常等洋地黃中毒癥狀。

3.2.3 超常處方分析 多為無適應證用藥處方， 如診斷為腹痛待查、肝病、體檢等， 這類處方沒有明確診斷， 無法明確其用藥合理性。通過本次處方分析發現，不合理處方中書寫不規范處方所占比例較高，醫師應高度重視并認真學習《處方管理辦法》中處方書寫的有關規定，加強責任心；藥師要認真執行“四查十對”制度，嚴格審核處方，發現問題及時與處方醫師聯系。門診處方用藥方面基本合理，但也存在一些問題，如抗菌藥物的使用率偏高，基本藥物使用比例較低，醫院應加大國家基本藥物使用培訓督導力度，加強抗菌藥物管理的法律法規知識培訓，提高抗菌藥物合理應用水平，切實降低患者的就診費用，保證臨床用藥安全、經濟、有效。

[參考文獻]

[1] 傅衛，孫奕，孫軍安，等.農村鄉鎮衛生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國衛生經濟，2004，23（256）：25-27.

[2] 衛生部辦公廳. 關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2011]56號.

[3] 鐘皎，嚴子禾，趙文艷.我院細菌耐藥性調查及與抗菌藥物使用強度的相關性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（2）：160.

[4] 唐捷，曾友志，夏小燕，等.門診合理用藥國際指標調查[J].醫藥導報，2010，29（12）：1661-1663.

[5] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[S].Fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006，2009：91.

[6] 晏遠智，馬雅妮.我院13000張門診處方點評與用藥合理性分析[J].中國藥業，2012，21（7）：30.

（收稿日期：2013-04-02）