妊娠期糖尿病護理干預方法及效果探討

侯菲

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病護理干預方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇80例患者，分為兩組各40例，觀察組實施本研究護理干預方法，對照組則僅實施入院指導、用藥護理等一般護理措施，比較兩組患者在出院時健康行為達標率以及血糖控制情況。 結果 觀察組飲食調控、運動調控和血糖監測符合我科健康教育規范者比率均顯著高于對照組（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。 結論 有效的護理干預對于妊娠期糖尿病患者，能減少其心理壓力，提高治療依從性，從而更有效的控制病情。

[關鍵詞]妊娠期；糖尿病；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-148-02

妊娠期糖尿病患者因妊娠反應、分娩等情況，對抗胰島素的升糖激素明最增加，同時脂肪酸加速分解，易引起酮癥酸中毒，孕婦血糖升高刺激胎兒胰島素增生，出現高胰島素血癥，從而促進組織的合成與代謝成為巨大兒，同時產婦的子宮及胎盤存在嚴重的供血不足，導致胎盤的絨毛出現缺血缺氧而誘發胎兒出現宮內缺氧，導致早產甚至死胎[1]。本研究觀察組患者均在接受醫師處理的同時，選擇有效的護理干預方法，并探討護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月我院收治的妊娠期糖尿病產婦80例，分為兩組各40例，觀察組：年齡19～38歲，平均（29.5±2.5）歲，分娩形式：剖宮產26例，順產14例，妊娠周數：34～42周，平均（38.6±1.0）周；對照組：年齡20～38歲，平均（29.6±2.5）歲，分娩形式：剖宮產28例，順產12例，妊娠周數：34～41周，平均（38.9±0.9）周，兩組年齡、分娩方式以及孕周等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護理干預措施

1.2.1 心理護理 妊娠期糖尿病患者其病情相對復雜，孕婦心理承受壓力大，糖尿病與妊娠之間互為因果，相互影響，在有效的醫生治療的同時，加強對患者的護理干預，可以最大程度的平衡胎兒與孕婦之間的健康需要，解除孕婦焦慮不安心情，并減少煩躁、抑郁等不良情緒對孕婦分泌生長激素，促生長激素，甲狀腺素等內分泌的影響，護理上針對此類患者首先可從精神病學護理專業入手，將每位患者認為其均有不同程度的精神障礙，只是其程度不同而已，針對存在的抑郁與焦慮，護理人員應主動意識到孕婦心理的脆弱性，在進行常規心理護理的同時，切忌對孕婦施加不必要的任務以免加重患者心理負擔，同時盡量減少護理操作次數，能同時進行的盡量一次完成，以免誤導患者其病情危重，需要特別護理，同時針對孕婦的心理特征，進行個體化的指導與分析，并注意為患者提供一個安靜舒適的住院環境，而且還要提高患者家庭支持，使孕婦有效融入家庭，消除其對胎兒性別的關注。

1.2.2 飲食指導 飲食控制是糖尿病治療的關鍵，其中合理的飲食指導對于妊娠期糖尿病患者至關重要，護理上我們建議在進行飲食指導后患者的飲食既能為妊娠提供充足的熱量與營養[2]，而且不導致發生餐后血糖的過高，同時要重視患者處于妊娠期的特點，為保證胎兒生長發育的需要，所以飲食上可稍微放松控制，以供給必要的營養，護理上可以指導患者飲食選擇上以高蛋白、高維生素和低飽和脂肪酸的食物為主，盡量減少動物性脂肪的攝入，其中每日的總脂肪攝入量應控制在總熱量攝入的20%以內，當患者存在有胃腸功能的紊亂，而出現胃排空障礙以及腹瀉時，應該囑咐患者以少吃多餐的形式補充營養，避免辛辣生冷油炸食物的攝入，忌煙忌酒，盡量避免二手煙的吸入，在烹調方法的選擇上，我們建議以蒸、燉等營養保存最佳方法為主，并將食物切細煮透，定期監測血糖變化，避免血糖的過大波動以及出現高血糖、低血糖甚至酮癥酸中毒。

1.2.3 運動指導護理 運動治療是糖尿病治療的五架馬車之一，其中通過骨骼肌的運動有效消耗機體對于能量，減少糖原分解，而且還增加了胰島素的敏感性，提高了患者的心肺功能，并有效調節了患者的免疫能力，但是妊娠期糖尿病患者其運動方案應有別于普通糖尿病患者，所以護理上我們與每個孕婦共同制定適當的、規律的運動計劃，幫助孕婦建立良好的生活習慣，生活起居有序，根據孕期的不同階段適當活動[3]。

1.2.4 血糖監測的護理 對患者實施整體的用藥健康宣教，提高胰島素治療的認可度，并有效掌握胰島素治療的相關知識，告知患者在進行自我血糖監測時應該注意的事項，以及發生并發癥或不良反應時的處理方法，提高患者治療依從性，同時還要了解患者的糖尿病嚴重情況以及妊娠進展情況，確保血糖控制的有效性，減少并發癥的發生幾率。

1.3 研究方法及觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院醫學倫理委員會批準，其中觀察組實施本研究護理干預方法，對照組則僅實施入院指導、用藥護理等一般護理措施，比較兩組患者在出院時健康行為達標率以及血糖控制情況，其中健康行為達標標準為實施護理干預后飲食、運動及血糖監控護士滿意情況，由護士長統一進行評價。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為達標率比較

觀察組飲食調控、運動調控和血糖監測符合我科健康教育規范者比率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復雜化，病理妊娠，分娩期并發癥，胎嬰兒并發癥明顯增高，產前、產程中、產時及產褥期細致科學的護理是減少母嬰并發癥的重要環節[4]。妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群，定期篩查、及早發現、及早干預是預防糖尿病的重要措施，所以我們建議在產后6周應再次接受糖耐量實驗進行2型糖尿病的篩查，如果未發生糖耐量異常，以后3年復查1次，若產后空腹或餐后血糖升高，應每年隨訪檢測1次[5]。

本研究觀察組主要針對妊娠期糖尿病患者實施護理干預，通過心理護理使產婦了解妊娠期糖尿病的疾病性質，提高戰勝疾病的信心，結合飲食指導和運動指導的護理，配合醫師治療，提高治療效果，同時有效加強血糖監測的護理，使產婦了解病情變化過程，積極主動調控血糖，通過本組研究我們發現，觀察組飲食調控、運動調控和血糖監測符合我科健康教育規范者比率均顯著高于對照組，且觀察組血糖控制情況顯著優于對照組，我們還注意到在血糖監測過程中，由于要反復驗血了解血糖，患者感到麻煩，在胰島素治療過程中對胰島素的用藥知識不了解，擔心影響胎兒健康等，這些因素會導致患者對治療沒有信心，出現血糖控制不佳，反復增高，甚至產生煩躁情緒，影響心身健康[6]。通過本研究我們認為：有效的護理干預對于妊娠期糖尿病患者，能減少其心理壓力，提高治療依從性，從而更有效的控制病情。

[參考文獻]

[1] 李曉瑛.妊娠糖尿病46例護理干預體會[J].陜西醫學雜志，2010，39（11）：1563-1564.

[2] 劉敏，馮玲.妊娠合并糖尿病的全程護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（26）：3246-3247.

[3] 鐘玲，李淑玲，張雪芬.妊娠合并糖尿病患者的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（10）：52-54.

[4] 梁虹，高皖平.妊娠期糖尿病孕期產后及嬰兒護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（5C）：1164-1165.

[5] 俞怡.妊娠糖尿病患者60例的護理[J].護理與康復，2011，10（5）：404-406.

[6] 徐趙江.護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：226-227.

（收稿日期：2013-03-14）