卵巢癌125I放射性粒子治療的相關(guān)護(hù)理

楊雪梅

[摘要] 目的 探討125I放射性粒子永久性植入治療卵巢惡性腫瘤的臨床療效和護(hù)理方法。 方法 對(duì)3例卵巢惡性腫瘤125I放射性粒子永久性植入的患者進(jìn)行臨床療效的觀察與護(hù)理。 結(jié)果 3例卵巢癌患者完成125I永久性植入的治療，實(shí)施了相關(guān)護(hù)理。結(jié)論 125I放射性粒子永久性植入的治療，需要更完善的護(hù)理，較婦科常規(guī)護(hù)理和外科常規(guī)護(hù)理難度更大。

[關(guān)鍵詞] 放射性粒子；卵巢癌；植入；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R711.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-131-02

Iodine 125（簡(jiǎn)稱125I）放射性粒子組織間永久性植入是目前新開(kāi)展的治療手段[1]，與傳統(tǒng)相比，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，效果好，術(shù)后不用化療。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了化療和婦科放療的不足之處[2]。微創(chuàng)的方式，為難以治療的惡性腫瘤或部分晚期的腫瘤患者提供了生存的機(jī)會(huì)，提高了生存質(zhì)量，給患者延長(zhǎng)生存期帶來(lái)希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例卵巢癌患者均為老年女性，平均年齡（65±5）歲，經(jīng)過(guò)B超，腫瘤標(biāo)志物，臨床病史，CT、MR等檢查，確診為卵巢癌。

1.2 治療方法

對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，按照婦科常規(guī)手術(shù)方法，直接植入，由醫(yī)生取用粒子植入器將粒子固定在支架上，將患者的B超檢查和CT檢查掃描至電腦上，借助三維立體成像技術(shù)，精確計(jì)算粒子植入的數(shù)量，位置，范圍，在B超引導(dǎo)，聯(lián)合麻醉后，將125I放射性粒子植入腹腔內(nèi)，按照預(yù)定位置安置粒子，安置妥當(dāng)。對(duì)于卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后的患者，在切除腫瘤后將粒子支架植入并固定。粒子植入后再對(duì)其位置進(jìn)行確定，檢查有無(wú)進(jìn)行性出血，并縫合傷口。粒子因其具有輻射性，所有工作人員操作時(shí)均要非常小心，注意醫(yī)療安全。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

3例卵巢癌患者，均為老年女性，根據(jù)她們的特點(diǎn)，制定心理護(hù)理方案。由于均是女性患者，老年人，有配偶，腫瘤終末期，癌癥帶來(lái)機(jī)體痛苦，器官功能下降，精神損害，生活質(zhì)量下降，很多原因造成患者憂郁、恐懼心理。護(hù)士術(shù)前可以介紹手術(shù)方法，與常規(guī)卵巢癌根治術(shù)相比較，損傷小，痛苦輕，操作簡(jiǎn)單。與常規(guī)化療相比較，副作用低，醫(yī)療費(fèi)用減輕，這樣可有效減輕患者的恐懼和憂郁，增加患者的自信心，配合醫(yī)務(wù)人員，積極的治療。向患者家屬交代粒子植入的知識(shí)，同時(shí)告知其副作用，及安全知識(shí)，有效的防護(hù)。通過(guò)心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，減少由于心理因素導(dǎo)致的負(fù)效應(yīng)[3]。

2.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

刮凈毛發(fā)，清潔皮膚，更換干凈衣褲。

2.3 飲食指導(dǎo)

高熱量、高蛋白、易消化飲食，術(shù)前禁食水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

125I粒子治療是本科新開(kāi)展的技術(shù)。擔(dān)心手術(shù)是否成功，及以后生存質(zhì)量，產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護(hù)士接受其他成功的手術(shù)病例，隨時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，介紹手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，消除病人焦慮，使患者情緒穩(wěn)定，以便積極配合。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，耐心，細(xì)致的傾聽(tīng)患者的主訴，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者，使患者有安全感。

3.2 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后定時(shí)巡視病房，了解患者術(shù)后情況，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，通知醫(yī)生，給予止吐藥及止痛藥，對(duì)癥處理。粒子植入后，患者應(yīng)進(jìn)行X線定位檢查，防止粒子脫落。

3.3 尿管護(hù)理

術(shù)后保留尿管，每天做會(huì)陰擦洗，保持會(huì)陰部清潔。觀察尿管引流是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量的變化。

3.4 腹部傷口及引流管的觀察

觀察傷口及陰道出血情況，觀察腹腔引流管及陰道引流管是否通暢、顏色、性質(zhì)、量的變化。

3.5 預(yù)防感染

根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染藥，定期監(jiān)測(cè)體溫。

3.6 放射安全性管理

患者粒子治療后，兒童和孕婦遠(yuǎn)離患者，相同患者盡量安排在同一房間，患者之間不能隨意串病房[4]。

3.7 飲食護(hù)理

術(shù)后0～6 h禁食水，術(shù)后6～8 h可進(jìn)流食，免奶、糖，排氣后，可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，禁食辛辣，多飲水、多吃水果蔬菜。

4 討論

125I放射性粒子組織間永久性植入治療卵巢癌是本科新開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù)。該方法治療晚期癌癥具有創(chuàng)傷小、效果好、安全性高等特點(diǎn)，特別是用于不適合手術(shù)治療的中晚期患者[5-7]。因此，有廣闊的應(yīng)用前景。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及護(hù)理，最大限度減少患者痛苦，提高治療效果，提高患者生存質(zhì)量。做好健康宣教及出院指導(dǎo)工作。組織間永久性植入粒子，是治療晚期卵巢癌的一種手段，屬于近距離放療。連續(xù)性、小劑量，不斷殺傷腫瘤細(xì)胞。術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，使患者延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。

125I的物理半衰期59.6 d，其能量為27～31.5 kev 的X線和35.5 kev 的r射線。當(dāng)125I粒子植入病灶組織后，微型粒子發(fā)散出持續(xù)低能量X線和y射線，抑制了腫瘤細(xì)胞的有絲分裂使腫瘤細(xì)胞停止于DNA合成后期，從而抑制腫瘤的再增殖，最終達(dá)到治愈腫瘤的目的[8]。粒子植入后，應(yīng)立即應(yīng)用影像學(xué)檢查了解及確定其位置，因粒子支架位置移動(dòng)，易造成疼痛及出血，因此應(yīng)做好術(shù)后病情的觀察與護(hù)理，并采取有效的護(hù)理措施，提高治療的療效。定期復(fù)查血常規(guī)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍，立即給予對(duì)癥治療，并囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎、小心，讓每一個(gè)粒子均植入患者體內(nèi)，避免遺散，造成手術(shù)室放射物質(zhì)污染。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確記錄粒子個(gè)數(shù)并備案，工作人員全身防護(hù)，既要加強(qiáng)放射防護(hù)，又要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

卵巢癌的發(fā)病率高，大部分處于中晚期，術(shù)后易復(fù)發(fā)，難治愈，易轉(zhuǎn)移，死亡率高。實(shí)施植入治療觀察其療效，使腫瘤局限或縮小，進(jìn)而獲得增加手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)卵巢癌晚期患者的臨床護(hù)理觀察，125I放射性粒子組織間永久性植入治療卵巢惡性腫瘤方法簡(jiǎn)便療效確切。加強(qiáng)護(hù)理有助于提高患者生存質(zhì)量 ，減少醫(yī)療費(fèi)用，在我國(guó)有良好的應(yīng)用前景。對(duì)于中晚期患者，放射性粒子治療有助于瘤體整體殺滅、減少組織創(chuàng)傷、提高患者生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gobardhan PD，de Wall LL，van der Laan L，et al.The role of radioactive iodine-125 seed localization in breast-conserving therapy following neoadjuvant chemotherapy[J].Ann Oncol，2013，24（3）：668-73.

[2] 李常侖，劉繼紅，黃金華等.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療復(fù)發(fā)性卵巢癌[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（39）：2760-2763.

[3] 曾自力.放射性粒子源植入與治療的防護(hù)與安全[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2006，15（3）：331.

[4] 段寶鳳，車美華，羅開(kāi)元等.125I粒子組織間放射治療惡性腫瘤病人的心理護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（1）：67-70.

[5] 袁佑愛(ài).劉文莉.組織間植入125I放射微粒治療前列腺癌的護(hù)理6例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）： 31-32.

[6] Chen WC，Katcher J，Nunez C，et al.Radioactive seed migration after transperineal interstitial prostate brachyth erapy and associated development of small-cell lung cancer[J].Brachytherapy，2012，11（5）：354-358.

[7] Liu R，Luo F，Zhang Z，et al.Iodine-125 Seed Implantation and Deferred Transurethral Resection of the Prostate for Patients With Lower Urinary Tract Symptoms and Localized Prostate Cancer[J].Clin Genitourin Cancer，2013（12）：249-250.

[8] 王俊杰，莊永志.放射性粒子近距離治療腫瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（3）：187-191.

（收稿日期：2013-01-24）