神經(jīng)節(jié)苷脂治療高原地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

何英

[摘要] 目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療高原（格爾木）地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床療效。 方法 選擇本院2011年1月～2012年6月間收治的新生兒HIE患兒120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，兩組患兒均給予常規(guī)治療，研究組同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂。結(jié)果 （1）研究組治療后總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組治療的71.7% （P<0.05）。（2）研究組患兒反射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。（3）治療前兩組NBNA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組NBNA評(píng)分均顯著升高（P<0.05），研究組治療后NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂能有效提高新生兒缺氧缺血性腦病治療的臨床療效，在發(fā)病率較高的高原（格爾木）地區(qū)應(yīng)用臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦?。簧窠?jīng)節(jié)苷脂；高原

[中圖分類號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-82-02

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是新生兒致殘致死的常見(jiàn)病因之一，嚴(yán)重的威脅著新生兒的生命。青海格爾木地處青藏高原北部，平均海拔2780米，高寒缺氧，人口稀疏，醫(yī)療資源滯后，HIE發(fā)病率和死亡率均居全國(guó)前列，研究HIE的治療，提高其治療效果具有重要的意義。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)神經(jīng)的細(xì)胞的修復(fù)有顯著的效果，近年來(lái)有報(bào)道顯示該藥對(duì)治療HIE具有較好的臨床療效[1-2]，但對(duì)高原地區(qū)HIE的治療報(bào)道較少。為研究神經(jīng)節(jié)苷脂治療高原地區(qū)HIE的臨床療效，本研究對(duì)本院收治的新生兒HIE患兒進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2012年6月間收治的新生HIE患兒120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年長(zhǎng)沙會(huì)議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患兒根據(jù)入院順序編號(hào)，并按照隨機(jī)表分到研究組和對(duì)照組，各60例，研究組男36例，女24例；胎齡（38.4±2.2）周；出生體重（2905.3±367.4）g；出生1 min Apgar評(píng)分為（4.5±1.8）分；臨床分度：輕度18例，中度26例，重度16例；對(duì)照組男35例，女25例；胎齡（39.2±2.4）周；出生體重（2978.4±382.6）g；出生1 min Apgar評(píng)分為（4.8±2.2）分；臨床分度：輕度19例，中度26例，重度15例。本研究獲得本院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者及其家屬知情同意，兩組患兒一般資料及Apgar評(píng)分等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療：保持呼吸道通暢，維持患兒良好的通氣，避免出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，給予動(dòng)脈血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥及時(shí)糾正；維持各臟器血流供應(yīng)，維持循環(huán)功能正常；維持患兒血糖水平，保證神經(jīng)細(xì)胞代謝需要；同時(shí)進(jìn)行降顱壓、控制驚厥等對(duì)癥治療。研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，H20113259），20 mg/次，靜脈滴注，1次/d，10～14 d為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患兒治療期間反射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間及神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA評(píng)分）。依據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：治療5 d內(nèi)，患兒呼吸、動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常，心率穩(wěn)定，心功能正常，意識(shí)恢復(fù)，原始反射、四肢張力正常；有效：治療10 d內(nèi)，患兒呼吸、動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常，心率穩(wěn)定，心功能正常，意識(shí)恢復(fù)，原始反射、四肢張力正常；無(wú)效：治療10 d以上病情仍未好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組顯效28例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率為86.7%，對(duì)照組顯效19例，有效24例，無(wú)效17例，總有效率為71.7%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間比較

研究組患兒反射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及肌張力恢復(fù)時(shí)間均照對(duì)照組短（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后NBNA評(píng)分比較

治療前兩組NBNA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組NBNA評(píng)分均顯著升高（P<0.05），研究組治療后NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

HIE是新生兒缺氧窒息后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其病情嚴(yán)重，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重危害新生兒生命和健康。青海格爾木地處青藏高原北部，平均海拔2780米，氣壓低，空氣氧含量較低，含氧量?jī)H為海平面的70%，因此新生兒窒息后缺氧程度比平原地區(qū)更為嚴(yán)重，更易發(fā)生HIE。有報(bào)道顯示[4]，西寧地區(qū)HIE發(fā)生率約為33.7%，新生兒因窒息死亡約占新生兒死亡的22.2%～28.6%。加之青海大部分地區(qū)人口稀少，經(jīng)濟(jì)較為落后，醫(yī)療資源相對(duì)較少，給HIE的治療帶來(lái)了一定的困難。HIE治療的重點(diǎn)是及時(shí)糾正患兒缺氧缺血的狀態(tài)，控制腦水腫，降低神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)治療方法通常給予“三維持、三對(duì)癥”的綜合治療，即“維持正常通氣，維持良好的組織灌注，維持血糖正常水平”“控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀”。該法以往治療HIE取得了一定的效果，大大降低了患兒的死亡率。但長(zhǎng)期以來(lái)，HIE致殘率仍較高，患兒遺留較為嚴(yán)重的后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)保護(hù)劑，在哺乳動(dòng)物腦灰質(zhì)中含量較高，健康人神經(jīng)膜中也含有一定濃度的內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂。研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、生長(zhǎng)分化等功能，在神經(jīng)發(fā)育再生方面也具有重要的作用[5]。Bandyopadhyay等[6]研究顯示HIE患兒腦組織神經(jīng)節(jié)苷脂水平降低，并認(rèn)為神經(jīng)節(jié)苷脂與患兒腦損傷程度有關(guān)。

神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE具有較好的療效。近年來(lái)，大量報(bào)道顯示外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效的促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，降低神經(jīng)損傷。新生兒處于大腦生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)缺氧的反應(yīng)較為敏感，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性也較強(qiáng)[7-8]，如能在早期給予有效的治療，可以有效的促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)元功能的成俗，改善腦功能，減輕后遺癥，降低腦損傷。本研究中，研究組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，結(jié)果研究組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為71.7%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，研究組患兒反射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及肌張力恢復(fù)時(shí)間均照對(duì)照組短，證實(shí)了神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE具有較好的臨床療效。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂能有效提高新生兒缺氧缺血性腦病治療的臨床療效，在發(fā)病率較高的高原地區(qū)應(yīng)用臨床效果較好。

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（收稿日期：2013-04-10）