武進區2005～2011年甲型病毒性肝炎發病趨勢分析

薛曼??朱洪鳴

[摘要] 目的 分析武進區2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情況及發病趨勢，為制定防治對策提供科學依據。 方法 對2005～2011年武進區人口和疫情報告資料進行統計分析，運用灰色模型分析甲型病毒性肝炎的發病趨勢。 結果 2005～2011年武進區平均發病率為2.99/10萬，甲型病毒性肝炎總體發病率呈現下降趨勢。 結論 據近7年甲型病毒性肝炎的發病數據建立的灰色模型可以較好地預測近幾年發病趨勢。

[關鍵詞] 甲型病毒性肝炎；灰色模型；發病趨勢

[中圖分類號] R183.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-77-02

甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一種急性腸道傳染病，也是武進區主要腸道傳染病之一，疫苗接種前曾位居傳染病發病率首位，2005年以來居傳染病發病率前7～9位，嚴重威脅居民身體健康。現對武進區2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情況進行分析，掌握全區甲型病毒性肝炎疫情發病動態和發病趨勢，發現防制工作的薄弱環節，以更好地制定確實有效的防制對策，對甲型病毒性肝炎流行的趨勢作初步探索，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005～2011年人口資料來源于武進區統計局，甲型肝炎疫情資料來源于疫情報告網絡。

1.2 方法

全部數據采用Excel建立數據庫，用描述性流行病學方法，分析武進區2005～2011年甲型肝炎疫情。運用SPSS11.0統計分析軟件對武進區2005～2011年甲型肝炎發病率建立灰色預測模型[GM（1，1）]，預測近幾年甲型肝炎發病率。

2 結果

2.1 流行情況

7年間全區累計報告甲型肝炎469例，無甲型肝炎暴發疫情，無死亡病例，發病率在（1.97～6.14）/10萬之間，年平均發病率為2.99/10萬。

2.2 流行特點

2.2.1 職業分布 2005～2011年武進區甲型病毒性肝炎患者主要分布于8個職業（分別為農民47.54%、民工20.90%、工人15.57%、家政家務及待業5.12%、學生3.41%、散居兒童1.71%、離退休人員1.28%、其他4.47%）。其中農民發病最多223例，其次為民工98例，工人發病居第3位為73例，發病數居第四位為家政家務及待業24例。

2.2.2 性別分布 469例甲型病毒性肝炎患者中男性301例，女性168例，男女之比1.79∶1，各年齡組中以50～59歲組患者男女性別比例最高為2.59∶1，40～49歲年齡組最低為1.24∶1。

2.2.3 年齡分布 各年齡組均有發病，30歲～、40歲～年齡組發病最多，占發病總數的45.84%，屬高發病年齡階段。0～9歲組發病最少發病最少，占3.41%。2005年以來，各年齡組人群發病數逐年下降，以20～39歲年齡組下降幅度較為明顯，其中0～9歲年齡組2010～2011年未報告甲肝病例。見表1。

2.3 流行趨勢

預測灰色系統模型預測甲肝發病率呈下降趨勢，2012～2015年分別為2.30/10萬，1.96/10萬，1.67/10萬，1.42/10萬。見表2。后驗差比值（殘差、實際數的標準差之比）C=0.4335，小誤差頻率P=1.0。根據灰色系統模型預測的綜合評定標準，預測精度等級為合格，所預測模型可接受，可外推預測武進區2012～2015年居民甲型肝炎疫由此及彼呈下降趨勢。

3 討論

甲肝病毒基因結構穩定，只有1個血清型，接種甲肝疫苗能有效地預防和控制甲肝[1]。武進區未開展接種甲肝疫苗時甲肝發病率一直在200/10萬以上，從1993年開始接種甲肝疫苗，1994年后全區甲肝發病率逐年下降，至2007年全區甲肝發病率降至5.91/10萬，低于同期其他地區甲型肝炎發病率水平[2]。職業分布由以前的學生和兒童（47.44%）為主，轉為農民、民工和工人（84.01%）為主的流行模式。研究證實，1～5歲年齡組人群感染甲肝后7O%的病例無癥狀，但體外排毒能持續數月，是甲肝的重要傳播人群，在此年齡組推廣甲肝疫苗，可以有效保護其他年齡組人群[3]。我區從2008年起對適齡兒童實施甲肝疫苗免費接種，2008～2011年，全區1 ～ 5周歲兒童甲肝疫苗接種率保持在95%以上，在兒童中建立了有效的免疫屏障。2010～2011年全區10歲以下兒童未報告甲肝病例，2011年20歲以下人群未報告甲肝病例，也從另一側面說明近年來甲肝疫苗預防接種的有效性[4]。

通過武進區2005～2011年甲型肝炎疫情資料分析，建立灰色系統GM（1，1）預測模型，預測我區未來4年甲型肝炎流行趨勢。經后驗差檢驗顯示，建立的模型預測精度為合格。因此，應用該模型能較好地預測本區甲型肝炎的短期流行趨勢。預示后4年甲型肝炎發病趨勢將繼續走低，預測發病率在1.42/10萬～2.30/10萬之間。綜合分析，近年來甲型肝炎發病下降原因如下：（1）甲型肝炎主要經糞口途徑傳播，目前我區城鄉全部實現自來水供水，水改工作對控制水源傳播的傳染病是至關重要的，甲型肝炎疫情呈下降趨勢。（2）從人類宣布消滅天花的事實可知，控制一種傳染病的首要措施是加強人群的免疫保護。甲肝減毒活疫苗具有較好的免疫原性，甲肝疫苗的廣泛接種使甲肝疫苗接種群體的發病率維持在較低水平，從而使甲型肝炎總報告發病率逐年下降。

目前我區甲肝高發人群為農民（47.54%）、民工（20.90%）、工人（15.57%），與文獻報道不一致[5]，可能這些人群相對文化程度比較低，對甲肝的預防意識差，各級衛生醫療機構應對該部分人群加強健康教育，使不同職業人群對甲肝炎知識有進一步的了解，同時開展高危人群預防接種，為我區甲型病毒性肝炎防治工作打下更好的基礎[6]。

[參考文獻]

[1] Wasley A，Samandari T，Bell BP.Incidence of hepatitis A in the United States in the era of vaccination[J].JAMA，2005，294（2）：194-201.

[2] 雷蘭芝，黃艷.2004-2010年西昌市甲型肝炎疫情分析[J].四川醫學，2011，32（4）：587-588.

[3] Armstrong GL，Bell BP.Hepatitis A virus infections in the United States： model-based estimates and implications for childhood immunization[J].Pediatrics，2002，109（5）：839-845.

[4] 李燕婷，吳寰宇，施錦明，等.甲型肝炎疫苗接種流行病學效果和經濟效益分析[J].上海預防醫學，2002，14（5）：203-204.

[5] 李麗.洛陽市1996-2010年甲型肝炎的流行特征分析[J].河南科技大學學報，2010，29（3）：217-218.

[6] 任宏.上海市不同職業人群病毒性肝炎知識行為調查[J].上海預防醫學，2001，13（3）：119-120.

（收稿日期：2013-03-04）