3種內固定方法用于髕骨骨折固定中的療效比較

羅兵等

[摘要] 目的 對臨床常用的3種內固定方法用于髕骨骨折治療中的臨床療效進行比較，尋求最佳的固定方法用于臨床推廣。 方法 選取我院2008年6月～2010年6月采用內固定方式治療的髕骨骨折患者90例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照固定方式的不同，將其分為3組，每組研究對象30例。使用鋼絲粗線環扎術固定的為觀察1組；鎳鈦-聚髕器內固定的為觀察2組；使用改良張力帶鋼絲內固定術的為觀察3組。隨訪16個月，對3組研究對象的臨床療效進行比較，并進行統計學分析。 結果 所有研究對象均獲隨訪，3組研究對象的骨折愈合率分別為73.3%（22/30），93.3%（28/30），86.7%（26/30）；觀察2組優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；在活動功能及患者滿意率等數據的比較中，觀察2組優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在髕骨骨折的固定中鎳鈦-聚髕器內固定較鋼絲粗線環扎術及改良張力帶鋼絲內固定術具有愈合率高，活動功能恢復好，患者滿意率高等優勢，適于臨床推廣使用。

[關鍵詞] 髕骨骨折；鎳鈦-聚髕器；改良張力帶鋼絲內固定術；鋼絲粗線環扎術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）08-57-03

髕骨骨折是骨科常見的骨折類型，其發生率較高，約占全部骨折的10%。因髕骨的生理位置對治療有更高的要求，在骨折愈合的基礎上，還需確保下肢的運動功能[1]。臨床使用的髕骨骨折內固定方法較多，其療效也存在一定的差異。我院對鋼絲粗線環扎術固定，鎳鈦-聚髕器內固定及改良張力帶鋼絲內固定術三種髕骨骨折內固定方式的操作及療效進行比較研究[2]，現將研究過程及結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2010年6月間采用內固定方式治療的髕骨骨折患者90例為研究對象，其基本臨床資料如下：男58例，女32例；年齡20～72歲，平均年齡36.8歲；左腿48例，右腿42例；開放性骨折12例，閉合性骨折78例；縱性骨折10例，橫行骨折56例，粉碎性骨折9例，撕脫骨折5例；受傷至手術間隔在3 h～8 d，平均12.9 h。所有研究對象均了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。將研究對象按照固定方式的不同分3組，對3組患者的性別、年齡、骨折方式及治療時間等臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后按照如下步驟進行治療：（1）術前：①入院檢查。所有研究對象入院后進行CT及X線等相關檢查，根據檢查結果確定骨折的類型，并制定治療方案；②麻醉方法。研究對象均采用硬脊膜外麻醉[3]；③止血方式。采用氣囊止血帶止血；（2）術中：①暴露斷端。于髕前切縱弧形口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，使骨折斷端充分暴露；②清除雜物。對關節內的積血、血塊、游離骨塊或碎骨片進行清除；③復位及固定。使用髕骨鉗將骨塊復位，按照分組采取相應的固定方式；④縫合。按照常規縫合方法將創口縫合，并進行包扎；（3）術后：根據患者情況予以抗感染藥物，營養支持，并按照練習股四頭肌收縮，床上主動練習膝關節屈伸，扶拐下床行走的順序進行康復訓練[4]。

1.3 固定方法

1.3.1 觀察1組 觀察1組研究對象使用鋼絲粗線環扎術進行固定，具體操作如下：（1）沿髕骨兩側使用鋼絲緊貼髕骨緣做環形連續性縫合，縫合深度保持在髕骨前后位中點[5]；（2）使用雙10號荷包縫合固定；（3）術后使用石膏托固定長腿，4周后去除石膏并開始練習膝關節屈伸功能[6]。

1.3.2 觀察2組 觀察2組研究對象使用鎳鈦-聚髕器進行內固定，具體操作如下：（1）根據X線檢查結果選擇合適的抓髕器[7]；（2）對髕骨斷裂組織進行間斷性縫合，根據使用的抓髕器大小，分別于髕尖和髕底處切約0.5 cm的切口[8]；（3）將抓髕器浸入到0℃的冰鹽水中消毒3 min，將抓髕器的爪齒對應插入髕尖和髕底的切口中[9]；（4）使用45℃的溫鹽水沙墊進行熱敷，壓緊抓髕器。

1.3.3 觀察3組 本組研究對象使用改良張力帶鋼絲進行內固定，具體操作如下：（1）于股四頭肌腱處打入2枚克氏針，自髕腱兩側穿出[10]；（2）使用鋼絲呈“8”字形將克氏針打結固定，折彎針尾埋入骨質中；（3）對股四頭肌腱擴張部及關節囊等部位的損傷進行修復[11]。

1.4 統計學方法

收集3組研究對象的臨床數據，使用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪16個月， 所有研究對象均獲隨訪，3組研究對象的骨折愈合率分別為73.3%，93.3%，86.7%，觀察2組優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；在活動功能及患者滿意率等數據的比較中，觀察2組優于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕骨是膝關節的重要組成部分，對下肢的活動功能具有重要的作用。因此在髕骨骨折的治療中不僅要確保骨折愈合，而且要盡量恢復好關節的功能[12]。目前臨床治療髕骨骨折的治療包括復位、固定和功能鍛煉三部分，而固定方法的選擇和使用直接影響著骨折的愈合及關節功能的恢復，是治療的重要環節[13]。因此對髕骨骨折內固定方式的研究成為臨床研究的熱點課題。

髕骨骨折內固定方法的研究已成為臨床研究的重點課題。臨床的內固定方法較多，相關研究也較多。葉添文等學者對20例髕骨粉碎性骨折患者使用鋼絲粗線環扎固定并進行療效研究，研究顯示該固定方法的遠期療效的優良率高達95.1%。張勝軍等對使用環行加“8”字鋼絲內固定治療35例髕骨骨折進行研究，術后固定牢固、愈合良好，且在內固定物去除后未發生再次骨折。但也有研究證實，該法的并發癥較高約為22%，限制了其在臨床上的應用。張春才等學者根據生物力學原理及鎳鈦記憶合金特征設計了鎳鈦記憶合金聚髕器，應用于髕骨骨折內固定獲得了較好的臨床效果。曹丙倫等對127例髕骨骨折患者使用鎳鈦形狀記憶合金聚髕器進行內固定，術后患者活動功能與健側相似，膝關節功能優良率達95.3%，同時作者指出管鎳鈦形狀記憶合金聚髕器具有固定可靠、操作簡單及并發癥較少等諸多優勢，但是臨床對其適應證有嚴格的要求。國外學者研究證實，鎳鈦形狀記憶環抱器對髕骨冠狀面內產生的縱向聚合力約40 kg，與人體骨骼的彈性模量接近，且能持續加壓，在保證固定穩固的同時，使骨折處于愈合力學環境中，促使骨折愈合。環抱器表面光滑，因而不會出現滑囊炎，活動疼痛等并發癥。只要聚髕器大小合適，該法固定的成功率較高，可達90%以上。術后的愈合程度及功能均有較好的恢復。因此鎳鈦-聚髕器內固定是髕骨骨折固定的有效方法。

我院對鋼絲粗線環扎術固定，鎳鈦-聚髕器內固定及改良張力帶鋼絲內固定術三種髕骨骨折內固定方式的操作及療效進行比較研究。研究結果顯示，鎳鈦-聚髕器內固定較鋼絲粗線環扎術固定及改良張力帶鋼絲內固定術在骨折愈合、術后運動功能及患者滿意率等方面均具有明顯優勢，尤其是在粉碎性骨折中具有不可替代的價值。鎳鈦-聚髕器內固定較以上兩種內固定方式更符合生物力學要求，因此在確保關節功能的基礎上，顯著縮短了患者的康復時間，從而改善患者的生活質量，減輕了患者的經濟和心理負擔，獲得較高的患者滿意率。相關研究證實，鎳鈦-聚髕器內固定的

術后并發癥較使用克氏針的張力帶鋼絲固定出現疼痛、創傷性關節炎及內固定松動或斷裂等并發癥的發生率顯著下降。鎳鈦-聚髕器能使骨折塊向中心聚攏，從而避免術中及術后骨折塊移位，確保解剖復位。且在37℃左右的人體溫度下鎳鈦-聚髕器的抓持力達最大，從而縮短康復時間，減少并發癥。

綜上所述，在髕骨骨折的固定中鎳鈦-聚髕器內固定較鋼絲粗線環扎術及改良張力帶鋼絲內固定術具有愈合率高，活動功能恢復好，患者滿意率高等優勢，適于臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 閆志強.髕骨骨折中三種內固定方法的療效比較[J].中國民族民間醫藥，2011，18（9）：235-236.

[2] 趙金平，黎惠炯，陳鏡潮，等.髕骨骨折三種內固定方法的療效比較[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：183-184.

[3] 賴南慶.100例髕骨骨折患者的臨床治療[J].吉林醫學，2010，31（17）：2585.

[4] 羅艷春.早期功能鍛煉對髕骨骨折術后患者的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：365-366.

[5] Carcenac G，Herard ME，Kergoat H.Assessment of visual function in institutionalized elderly patients[J].Journal of the American Medical Directors' Association，2009，18（1）：236-237.

[6] 高永紅.兩種內固定法治療髕骨骨折的臨床療效比較[J].中國實用醫刊，2012，39（2）：78-80.

[7] 席武，劉瑋.鎳鈦聚髕器內固定治療髕骨骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：354-355.

[8] 何斌，趙光榮，向秀根，等.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內固定治療移位髕骨骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（5）：224-226.

[9] 廖偉奇.不同內固定法治療髕骨骨折的臨床療效對比研究[J].中國高等醫學教育，2012，24（3）：146-148.

[10] 劉國太，董康然，周學文.旁正中入路單側椎弓根螺釘內固定治療腰椎退變伴不穩[J].中國基層醫藥，2011，18（2）：204-205.

[11] 唐文黎.可吸收張力帶治療老年髕骨骨折的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（16）：173-174.

[12] 戎毅.可吸收張力帶應用于髕骨骨折中的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，19（12）：222-223.

[13] 楊軍，金冬泉，鄭奮，等.微創張力帶固定術治療髕骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，18（6）：368-369.

（收稿日期：2013-02-20）