派麗奧配合牙周基礎治療對慢性牙周炎的療效

張曄 殷仲達 李婷薇 賴仁發

[摘要]目的：評價派麗奧配合牙周基礎治療對慢性牙周炎的臨床療效。方法：選擇20例確診為慢性牙周炎患者，并篩選出80顆患牙，分為藥物組（派麗奧輔助牙周基礎治療）和空白組（牙周基礎治療），各40顆；記錄藥物組及空白組的基線、第6、12周的牙齦指數、牙周探診深度及附著喪失。結果：試驗前兩組基線資料具有可比性（P>0.05）；第6、12周，兩試驗組牙周各指標均小于基線（P<0.05）；藥物組的牙周探度及附著喪失均小于空白組（P<0.05）。結論：使用派麗奧配合牙周基礎治療具有較好的臨床療效。

[關鍵詞]牙周炎；米諾環素；抗菌藥物

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0988-03

牙周炎是由多種細菌相互作用引起的感染性疾病。宿主自身對牙菌斑的炎癥反應導致了組織的損傷，從而導致牙周支持組織的破壞[1]。細菌在牙齦下形成牙菌斑，且牙周炎所具有的特征性牙周袋，導致了牙菌斑不容易被清除[2]。通過器械物理破壞微生物膜是一種有效消除生物膜的方法[3-4]。治療的關鍵在于去除病因，阻止牙周組織破壞。單獨基礎治療可能無法消除入侵致病細菌，因為它們的位置可存在牙周器械無法到達的牙齦和牙體組織。因此治療關鍵是抑制或消除特定的牙周病原體，包括使用局部和系統的抗生素[5]。派麗奧是臨床上常用的牙周局部緩釋劑，主要成分是鹽酸米諾環素，對多種牙周致病菌具有較好的抗菌活性。本研究使用派麗奧配合牙周基礎治療，觀察其對慢性牙周炎治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇20例就診于我院口腔內科的慢性牙周炎患者，年齡35～55歲，牙周探診深度5～8mm，且有明顯的骨缺損影像學表現。納入標準：年齡35～55歲；牙周探診深度5～8mm，明顯骨缺損的影像學表現，患牙無松動。排除標準：患者有全身系統性疾病，如糖尿病、心血管疾病等；懷孕和哺乳期婦女；6個月內曾行牙周治療；治療前3個月曾行抗生素治療；四環素類藥物過敏史。

1.2 分組：每位患者選取4個牙位，共80顆患牙。同一患者的兩牙位做為藥物組，另兩牙位做為空白組。兩組患牙篩選時記錄牙齦指數（gingival index，GI）、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment loss，AL）做為基線資料。

1.3 實驗方法：藥物組：由40個牙位組成，進行齦下刮治和根面平整后，將派麗奧軟膏（Sunstar株式會社，日本）由牙周袋底緩慢注入，直至牙周袋口略有溢出，患者1h內不漱口、不進食。每周復診1次，連續4周。空白對照組：由40個牙位組成，進行齦下刮治和根面平整后，僅3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，不放置藥物，每周復診1次，連續4周。于基礎治療后的第6周和12周時復診，分別記錄牙齦指數、探診深度、附著喪失。

1.4 牙周指標測量標準：牙齦指數：使用牙周探針選定的牙位，檢查每顆牙周圍的牙齦。計分標準：0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。探診深度：使用牙周探針檢查入選牙齦緣至袋底的距離，以mm為單位。附著喪失：在測量牙周袋深度后，探針尖沿牙根面退出探尋釉牙骨質界位置，測得釉牙骨質界到齦緣的距離，將牙周袋深度減去該距離即得附著喪失的程度；若兩數相減為零或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使牙齦緣位于釉牙骨質界的根方，則將兩數相加所得。

1.5 統計學方法：所有數據使用SPSS11.0對測量結果進行統計分析，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

2.1對兩實驗組基線各牙周指標進行比較：空白組與藥物組間均無統計學意義（P>0.05）。

2.2治療前后兩實驗組牙周指標比較：藥物組、空白組治療后第6、12周各項牙周指標均與基線比較均有統計學意義（P<0.05）。

2.3對第6周兩實驗組各牙周指標進行比較：空白組與藥物組間均有統計學意義（P<0.05）。治療6周后，藥物組獲得牙齦指數、牙周探診深度及附著喪失（0.48、3.71、1.74mm）均小于空白組（0.60、4.04、1.91mm）。

2.4對第12周兩實驗組各牙周指標進行比較：藥物組的牙齦指數與空白組間無統計學意義（P>0.05）；藥物組的牙周探診深度及附著喪失與空白組間具有統計學意義（P<0.05）。治療12周后，藥物組獲得的牙周探診深度及附著喪失（3.42、1.34mm）均小于空白組（3.64、1.66mm）。

3 討論

牙周組織疾病是一種多因素的炎癥破壞性疾病，菌斑微生物及其代謝產物是牙周炎的始動因子。因此，在牙周治療中唯一有效去除菌斑的方法是機械刮治。但是機械刮治又有其一定的局限性。有許多區域是器械無法到達的，比如牙根凹陷、根分叉處[6]。有學者主張輔助使用抗生素配合機械刮治[7]。有研究表明，米諾環素具有強大的抑菌活性，對多種需氧菌、革蘭氏陽性和革蘭氏陰性厭氧菌均有生長抑制作用[8]。因此本實驗中，使用派麗奧（鹽酸米諾環素軟膏）配合機械治療。

本實驗中，基線時兩實驗組的各指標比較無統計學意義（P>0.05），說明兩組資料具有可比性。第6周時，藥物組與空白組各項指標與基線比較有統計學意義（P<0.05），這表明單純的機械治療與派麗奧配合的機械治療均能夠有效的清除齦下菌斑，控制炎癥，促進牙周愈合。第6周時，藥物組與空白組在各項指標比較有統計學意義（P<0.05），表明使用派麗奧的藥物組能夠更為有效的控制感染。其原因派麗奧可直接在牙周袋內注射給藥，而米諾環素對多種牙周炎致病菌有較高的抗菌活性，對厭氧菌及兼性厭氧菌有效，還具有調節宿主反應的非抗菌特性[8]。派麗奧軟膏遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度達7天[9]，使得派麗奧具有緩釋作用，持續保持抗菌活性。有研究表明，在基礎治療后的第6個月藥物組與空白組的牙周探診深度無統計學意義[10]。然而在臨床工作中，牙周炎患者需要在基礎治療后的第12周復診進行牙周維護，因此本實驗選取第12周做為觀察點。第12周時，藥物組、空白組各項指標與基線比較仍有統計學意義（P<0.05），表明兩實驗組均有較好的遠期效果；藥物組與空白組的牙周探診深度、附著喪失比較具有統計學意義（P<0.05），表明藥物組能夠在遠期更好地控制牙周炎癥，能夠更有效地防止牙周炎復發。由于牙體有許多區域器械無法到達，使得無法治療的區域仍有菌斑堆積，仍將導致牙周炎癥；還有些牙體外的位點，可作為細菌的藏匿點，使得細菌易于重新附著移植牙體表面而導致牙周炎復發。藥物組中使用的派麗奧是凝膠狀軟膏，具有一定的流動性，能夠順沿牙周袋到達各個區域，包括了器械無法進入的區域及牙體外位點，又因其有一定的緩釋性，使得能夠在一定時間內保持良好抗菌活力，從而更有效的控制炎癥，防止復發。因此，使用派麗奧配合牙周基礎治療能夠更好的控制炎癥，防止復發，具有較好的臨床使用價值。

[參考文獻]

[1]Shapira L，Houri Y，Barak V，et al.Human Monocyte response to cementum extracts from diseased teeth：Effect of conditioning with tetracycline[J].J Periodontol，1996，67：67-67.

[2]Lindhe J，Nyman S.Clinical trials in periodontal therapy[J].J Periodontal Res，1987，27：217-221.

[3]Williams RC，Paquette DW，Offenbacher S，et al.Treatment of periodontitis by local administration of minocycline microspheres： A controlled trial [J].J Periodontol，2001，72：1535-1544.

[4]Sbordone L，Ramaglia L，Gulletta E，et al.Recolonization of the subgingival microflora after scaling and root planing in human periodontics[J].J Periodontol，1990，61：579-584.

[5]O'Leary K，Barrington EP，Gottsegen R.Periodontal therapy. A summary status report 1987-1988[J].J Periodontol，1988，59：539-549.

[6]Loos B.，Nylund K.，Claffey N.，et al.Clinical effects of root debridement in molar and non-molar teeth. A 2 year follow-up [J].J Clin Periodontol，1989，16：498-504.

[7]Slots J.，Mashimo P.，Levine M.J.，et al.Periodontal therapy in humans.I-microbiological and clinical effects of a single course of periodontal scaling and root planing and of adjunctive tetracycline therapy[J].J Periodontol，1979，50：495-509.

[8]Townsend ML，Pound MW，Drew RH.Tigecycline：a new glycylcycline antimicrobial[J].Int.J Clin Pract，2006，60（12）：1662-l672.

[9]耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米諾四環素軟膏對斂溝液中膠原酶的影響[J].中華口腔醫學雜志，2000，35（5）：336-339.

[10]Zingale J，Harpenau L，Bruce G，et al.The effectiveness of scaling and root planing with adjunctive time-release minocycline using an open and closed approach for the treatment of periodontitis[J].Gen Dent，2012，60（4）：300-305.

[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌