高壓氧治療對皮瓣移植術后早期干預的臨床研究

熊秉剛　黎潤超　游玉芳　黎明華　徐雪華　劉瑾

[摘要]目的：探討高壓氧治療對皮瓣移植術后早期干預的價值。方法：將40例皮瓣移植術后的患者，隨機分成觀察組20例和對照組20例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予高壓氧治療。期間對皮瓣的經皮血氧飽和度、皮溫進行測量。結果：觀察組移植皮瓣的10天及30天存活率分別是95.00%和90.00%明顯高于對照組，此差異有統計學意義（P<0.01）。結論：皮瓣移植術后早期進行高壓氧治療明顯有助于提高移植皮瓣的存活率。血氧飽和度和皮溫的量化觀察排除了人為主觀因素干擾，能客觀有效的判斷預后。

[關鍵詞]高壓氧治療；皮瓣移植；經皮血氧飽和度；皮溫

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0899-03

皮瓣移植是修復各種外傷所致的皮膚組織缺損的主要方法之一。皮瓣缺血、缺氧是常見的皮瓣壞死的原因。隨著醫學發展，應用高壓氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）對皮瓣的治療已有報道。近年來也有學者將其應用于整形美容外科領域[1]。筆者在2011年1月到2012年9月期間對前來我院治療的20例皮瓣移植的患者術后早期高壓氧干預治療，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例來自我科2011年1月到2012年9月期間進行皮瓣移植術的患者，共40例；其中男26例，女14例；年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡25.6歲。按隨機數字表分配成觀察組20例，對照組20例。40例患者均為各類外傷導致皮膚軟組織缺損，其中伴肌腱骨質外露者35例；缺損面積最小4.0cm×5cm，最大8cm×12cm；患者均為首次接受皮瓣移植術。其中觀察組游離皮瓣移植8例，筋膜皮瓣移植12例；對照組游離皮瓣移植7例，筋膜皮瓣移植13例。兩組患者的年齡、性別、病情、術式進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：對照組在術后常規給予抗感染、抗凝、改善微循環及保溫等對癥治療；觀察組在對照組治療的基礎上，給予高壓氧治療。

1.3 高壓氧治療方案：運用單人純氧艙治療，每個患者均給予2ATA即0.2MPa的治療壓力，患者在加壓艙中的加、減時間均為20min，在壓力穩定后連續給予純氧40min后，共計80min。術后3天高壓氧治療2次/天，3天后改為1次/天。所有研究對象均進行為期10天的各項觀察指標記錄，并判斷療效。

1.4 觀察指標：運用脈搏式血氧飽和度監測儀記錄監測皮瓣移植區中心點的經皮血氧飽和度；用便攜式紅外線溫度探測儀監測皮瓣移植區中心點的皮溫。

1.5療效判斷標準[2]：存活：皮瓣移植區無炎性滲出，外觀接近正常膚色，皮溫36.8℃～37.3℃；基本存活：皮瓣移植區無炎性滲出，部分皮瓣壞死脫落，可見新鮮肉芽結締組織附著；未存活：所植皮瓣全層壞死，創面外露同術前。

1.6 統計學方法：所有數據均錄入SPSS 13.0版統計軟件，對計數單位進行t檢驗，對計量單位進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 皮瓣移植區經皮血氧飽和度比較：筆者在術后每日q4h對兩組患者的皮瓣移植區進行血氧飽和度檢測，取當日的平均值記錄。筆者對術后第1、3、5、10天的結果進行對比。發現觀察組的血氧飽和度要比對照組的高，且此差異具有統計學意義，見表1。

2.2 皮瓣移植區皮溫比較：同樣對兩組患者的皮瓣移植區進行皮溫檢測，取當日平均值記錄。發現觀察組皮溫與對照組相比，其差異具有統計學意義，見表2。

2.3 皮瓣存活率比較：筆者在術后第10天及第30天對移植的皮瓣的存活情況進行觀察。發現觀察組的療效要明顯優于對照組，其差異有統計學意義，見表3。

3 討論

手外傷中有大量皮膚軟組織缺損伴深部組織外露，需皮瓣移植來修復。皮瓣移植術后常因皮瓣張力過大引起靜脈回流障礙而致皮瓣嚴重腫脹、靜脈淤血，導致移植的皮瓣不容易存活。皮瓣移植區的檢測并保證足夠的營養供應對確保皮瓣存活有重要意義[3]。

高壓氧治療用于皮瓣移植手術的早期干預研究早在20世紀60年代中期就已經開展，其提高移植皮瓣存活率的療效已經得到廣泛的認同。其原因主要是：由于HBO治療后，一方面由于壓力升高可以提高血氧濃度， 增加組織血氧含量、 氧張力， 從而提供了更多氧而滿足了皮瓣需氧量；另一方面，使皮瓣毛細血管與組織間的壓力梯度增大，促使氧向組織尤其缺血組織擴散，使皮瓣組織氧分壓升高，改善組織局部缺血、缺氧狀態，加強局部代謝，減少自由基產生；改善皮瓣微循環，從而保證皮瓣度過“休克期”。皮瓣經HBO治療，由于氧供充足，ATP產生增加，使皮瓣局部氧自由基產生減少，從而減輕皮瓣組織缺血壞死。此外由于經HBO治療，皮瓣組織氧分壓增加，刺激成纖維細胞合成，毛細血管再生，形成新的血管網，減少術后出血及滲出，減輕水腫，改善微循環狀態，促進側支循環建立，增加皮瓣血流，提高皮瓣成活。高壓氧治療還可以有效提高移植皮瓣軟組織的氧儲備量，這可以有助于增加膠原纖維和局部毛細血管，加速新的血液循環的建立[4]。Tai[5]認為游離皮瓣經高壓氧治療能提高皮瓣存活率。

眾所周知：高壓治療對皮瓣移植術后皮瓣存活有積極的影響，但目前國內對此方面研究較少。雖然既往的文獻提到多種對移植術后皮瓣的檢測技術和手段，但到目前為止還沒有一種受到學術界普遍認同的的有效方法[6]。現在臨床上最常使用的“黃金標準”是觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹等指標[7]，這些觀察標準大多存在主觀性，容易引起人為誤差，不利于對皮瓣情況的量化監測。筆者采用脈搏式血氧飽和度監測儀記錄監測皮瓣移植區中心點的經皮血氧飽和度，以此量化皮瓣的血氧飽和度幫助醫護人員對皮瓣情況的判斷。同時采用了紅外線溫度探測儀監測皮瓣移植區中心點的皮溫。筆者發現皮溫與皮瓣存活成正相關關系，符合有關文獻的觀點[8]。且紅外線溫度探測儀價格低廉，性能可靠，所得結果為客觀的量化值，避免人為的主觀因素干擾，便于對臨床預后的判斷。

4 結論

綜上所述，通過脈搏式血氧飽和度監測儀和紅外溫度探測儀分別對血氧飽和度及皮溫監測，能簡單、客觀的了解皮瓣情況，有助于判斷皮瓣的存活與否。同時本研究進一步肯定了高壓氧治療對皮瓣移植術后早期干預的臨床價值。本研究的操作方法簡便易行，有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

[1]高志丹，吳國平.高壓氧治療在整形外科的應用進展[J].中國美容醫學，2011，20（9）：1487-1489.

[2]陳林生，鐘競林，馬兆龍 高壓氧對外傷患者皮瓣移植存活率的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2002.6（9）：97-98.

[3] Shibahara T， Noma H，Takeda E， et al. Morphologic changes in forearm flaps of the oral cavity[J]. J Oral Maxillofacial Surg，2000，58（5）： 495-499.

[4]Grin PS， Gottlieb LJ， Boddie A，et al.Hyperbaric oxygen therapy[J].JAMA，1990，263：2216-2219.

[5]Tai YJ， Birely BC， Im MJ，et a1.The use of hyperbaric oxygen for presetvation of free flaps [J].Ann Plast Surg，2006，28（3）：284-287.

[6]Fitzal F，Valentin D， Worseg A，et al. Evaluation of total vs regional blood perfusion with a laser Doppler system in the rat epigastric flap[J]. J Reconstrmicro Surg， 2001， 17（1）： 59-67.

[7]Whitaker IS， Karoo ROS， Oliver DW， et al. Current techniques in the post-operative monitoring of microvascularfree-tissue transfers[J]. Eur J Plast Surg，2005，27（1）：315-321.

[8]劉若，陳慶泉，侯春林，等.腰骶筋膜皮瓣治療骶部壓瘡[J].中國臨床康復，2002， 6（6）： 840-836.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-14

編輯/張惠娟