高壓氧加左歸丸綜合療法對帕金森病臨床療效的影響

盤曉榮　樊秋萍　黃劍平　俸道榮

【摘要】 目的 觀察高壓氧加左歸丸綜合療法對帕金森病臨床療效的影響。方法 將60例帕金森病患者隨機分為綜合組30例和對照組30例，兩組均以左旋多巴/卞絲肼（美多芭）等西藥為基礎治療，綜合組加用高壓氧及左歸丸治療，兩組患者均治療2個月后，采用改良Webster評分評定其臨床癥狀改善程度、統計美多芭的用量及藥物副作用發生率。結果 綜合組臨床癥狀改善優于對照組（P﹤0.05））、其美多芭用量及藥物副作用的發生率也少于對照組（P﹤0.05）。結論 高壓氧加左歸丸綜合療法治療帕金森病有較好臨床療效，并能減少美多芭用量及藥物副作用。

【關鍵詞】 帕金森病；高壓氧；左歸丸；美多芭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.047 文章編號：1004-7484（2013）-09-4828-02

近年來，由于國內外在對帕金森病（Parkinson，s Disease，PD）的病因學研究方面取得了很大的進展，雖然至今其病因尚未完全明確，也未找到一種肯定的方法或藥物能夠治愈此病，但已基本形成除了藥物治療外，以改善患者功能，提高生存質量的多方法、多途徑的綜合治療方法的基本治療思路。高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）作為一種安全有效的純物理治療方法，臨床報道在治療PD上有良好效果[1-4]。中醫理論認為PD是肝腎陰虛、氣血不足，針對這一病機特點，我們采用了HBO結合主要功效為滋陰補腎，填精益髓的金典代表方左歸丸來治療PD，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2010年1月至2012年12月我院神經內科病房及門診確診的PD患者60例，均符合1984年全國椎體外系疾病研討會制定的帕金森病及帕金森氏綜合征診斷標準和鑒別診斷[5]，排除藥物及其他原因引起的帕金森綜合征，且無活動性出血、未經處理的氣胸等高壓氧治療禁忌癥。按隨機數字表隨機分為綜合組30例，男18例，女12例，年齡61-80歲，平均（71.4±4.6）歲，病程8月-20年；對照組30例，男16例，女14例，年齡60-81歲，平均（70.8±4.2）歲，病程7月-18年。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面均無統計學差異，具有可比性。治療前均采用改良Webster癥狀評分表進行評分。

1.2 方法 兩組患者均予以口服美多芭片（Madopar，國藥準字H10930198，上海羅氏制藥有限公司生產，每片250mg，每次125-250mg，每天2-4次）為基礎治療，在治療過程中視癥狀改善情況調整美多芭至維持量、并輔以神經營養藥物及抗氧化劑。綜合組在美多芭治療基礎上采用大型醫用空氣加壓氧艙（GY3200型，山東宏遠氧業有限公司）治療：患者進艙，空氣加壓至0.2MPa（2ATA），穩壓后戴面罩吸純氧30min×2次，中間休息5min改吸艙內空氣，每天1次，治療5天后休息2天，10次為1個療程，連續進行4個療程治療；同時加以口服左歸丸（國藥準字Z41020696，河南省宛西制藥股份有限公司產品，每次9g，每天2次）。2組均治療2個月（HBO治療4個療程）后再次進行改良Webster癥狀評分，然后將數據匯總后按公式進行臨床治療效果評價；統計2組患者治療前、后每天美多芭的用量及評定藥物副作用發生率。

1.3 臨床療效評定標準 采用改良Webster癥狀評分標準（共分10個項目，即上肢運動障礙、肌強直、姿勢、上肢伴隨動作、步態、震顫、起坐障礙、語言、面部表情、生活自理能力。正常0分，輕度異常1分，中度異常2分，嚴重異常3分，每個項目記0-3分，將10項癥狀的分數相加，1-10分為輕度患者，11-20分為中度障礙，21-30分為重度障礙），評定方法：按公式[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100℅。治療后總分較治療前減少50%以上為特效，減少31%-50%為顯效，減少11%-30%為有效，減少11%以下為無效。

1.4 美多芭用量的比較 統計兩組患者治療前、后每天美多芭的用量。

1.5 藥物副作用評定 評價治療后藥物副作用的發生率，用百分比表示。

1.6 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩組均數比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后改良Webster評分比較 差異有統計學意義（P﹤0.05），表明綜合組治療效果明顯優于對照組，見表1。

3 討論

PD是中老年人常見的致殘疾患之一。由于其病因尚未完全明確、慢性且進行性加重，目前最基本最有效的一線藥物左旋多巴制劑，也只能改善癥狀，不能阻止PD進程，甚至一些病例出現病情較用藥前加重，而且隨著應用時間的延長和用量的加大，多出現療效衰退和嚴重副作用[6]，因此，對經臨床正規治療效果不理想或療效減退者，仍是臨床面臨的一大難題。

近年來，隨著HBO醫學的發展，它在神經內、外科疾病中的應用及療效已得到肯定和關注，中藥對老年性疾病有確切療效，它的無創性被國人所喜愛，而且價格低廉；HBO也是一種較安全的無創性治療方法，老年病人易于接受。為此我們在目前臨床治療PD公認的美多芭治療方案基礎上加用HBO結合左歸丸綜合治療PD30例，并與同期進行常規治療的30例患者進行對比觀察，2組均治療2個月（HBO治療4個療程）后，分別通過被廣泛應用于神經內科來判定PD病人治療效果的改良Webster評分量表來量化評定。2組治療前后改良Webster評分比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），表明綜合組臨床治療效果明顯優于對照組；綜合組治療后美多芭用量比治療前及對照組明顯減少（P<0.05）；而2組藥物副作用總發生率比較對照組為43.33%，綜合組明顯減少為6.66%（P<0.05）。本組資料顯示，HBO綜合治療能明顯改善PD患者的臨床癥狀，提高PD治療效果、降低美多芭的用量和副作用，延緩使用高劑量美多芭的時間，為PD患者提供新的有效的治療方法，滿足老年性疾病的治療需求，使病人受惠。

HBO治療PD可能通過增強彌散進入缺血腦區的能力，部分恢復受損的多巴胺能神經元功能；興奮交感-腎上腺髓質系統，使腎上腺-多巴胺分泌增加[7]；線粒體ATP酶活性增強，加速電子傳遞過程，恢復大腦神經元能量供應[8]；增加血腦屏障通透性，使藥物更好的發揮生物活性[9]，增強抗震藥物的藥效等作用。而PD屬中醫學“顫證”、“震顫”等范疇。肝腎陰虛、氣血不足是PD發病的最根本原因，氣滯血淤、痰熱動風是PD發病的重要因素[10]，針對這一病機特點，我們采用HBO結合主要功效為滋陰補腎，填精益髓的金典代表方左歸丸（方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血；龜板膠、鹿角膠峻補精血，調合陰陽；菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎、強腰膝、健筋骨）來治療PD，兩者的協同互補作用符合PD治療機制。

在HBO治療過程中最常見的副作用是中耳氣壓傷，我們在治療前對新進艙的病人進行全程、系統的健康教育，常規用1﹪麻黃素滴鼻液頭后仰側臥位滴鼻，并教會患者做中耳調壓動作（吞咽、捏鼻鼓氣等），進艙時帶一些小食品在升、減壓時嚼咽，操艙人員嚴格按照高壓氧操作規程操作，副作用的發生是完全可以避免的。我們在該研究觀察治療的30例病人中未發現任何明顯不良反應，全部患者均能按原定治療方案完成治療。

HBO治療須到有氧艙的醫院才能進行，而PD患者到疾病晚期，常行動不便，因此影響病人的選用；再者HBO治療中氣體密度增加，呼吸阻力增大，機體代謝旺盛，消耗增加，老年人不宜長期應用，只能分階段按療程進行，但PD是一種慢性進行性疾病，需要長期服藥以控制或減輕癥狀，因此，在PD的治療上，HBO只能作為一種輔助措施，發揮康復治療的作用。但HBO與左歸丸綜合治療可以提高療效、降低美多芭的用量和副作用，延緩使用高劑量美多芭的時間，這對需要長期服藥的PD患者來說，不失為一種福音。由于HBO結合左歸丸治療PD的病例仍少，其治療的時機、療程、遠期療效、是否可以取代美多芭以及治療的確切機制等仍待進一步深入研究。

總之，HBO結合左歸丸治療PD是安全有效的，為臨床治療PD提供了新的思路。由于PD是一種慢性進行性疾病，病情反復，為了減少復發率和美多芭的副作用、延緩病情進展、鞏固和提高治療效果，維持或提高其日常活動能力，最大程度地提高生存質量，減少病人治療費用，我們建議臨床上一旦確診PD，在排除HBO治療禁忌癥后，盡早治療、綜合治療，最好能每半年進行2個療程HBO治療，這對人口老齡化問題日益嚴重的我國社會具有良好的應用前景及臨床推廣價值。

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