多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值

湖北荊門石化醫院放射科（荊門448002） 阮昌選

主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂，血液經破口進入主動脈內膜與中膜間形成夾層血腫或夾層動脈瘤，部分患者起病急驟，臨床癥狀嚴重，病死率高。及時、準確的診斷有利于采取合理的治療方法。隨著設備的更新和技術的進步，螺旋CT掃描時間明顯縮短，分辨率大為提高，可以進行大范圍容積掃描，在動脈血管病變的診斷中占有重要的地位［1］。本研究中，筆者通過分析35例主動脈夾層患者CT圖像，探討多層螺旋CT在主動脈夾層診斷中的臨床應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年7月至2012年7月間我院急診科及血管外科診治的主動脈夾層患者35例，其中男19例，女16例，年齡37～72歲，平均61.7±8.8歲。患者均因胸部或腹部疼痛就診，伴有高血壓29例，動脈粥樣硬化27例，糖尿病11例。所有患者均經DSA檢查確診，顯示明確的內膜破口，符合主動脈夾層診斷標準［2］。伴有血液系統疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、精神系統疾患者及碘造影劑過敏者不在納入范圍中。

2 多層螺旋CT檢查 所有患者均接受CT平掃及增強掃描，CT設備選擇西門子公司生產SOMATOM Emotion 16－slice多層螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進，平掃描范圍自頸根部至恥骨聯合下方。先行CT平掃，掃描參數如下：球管電壓，130kV；電流，80mAs；層厚，5.0mm；螺距，0.8；矩陣，512×512；掃描時間，25－30s。CT增強掃描，先經肘靜脈建立靜脈通道，并注射非離子型含碘造影劑碘海醇（100ml，4.0ml／s），當主動脈內造影劑濃度達到峰值時行容積掃描（等待時間約12s），掃描范圍同上，掃描時間約25－30s。使用后處理工作站觀察，應用多平面重組（MPR）及容積再現（VR）技術觀察，顯示主動脈影像，從各角度觀察主動脈夾層累及范圍、內膜破口、內膜瓣、CT平掃及增強掃描密度變化等方面觀察。CT數據均由兩位高年資CT診斷醫師獨立分析，對其診斷結果進行綜合評價。

3 觀察指標 觀察主動脈夾層的多層螺旋CT表現，比較CT平掃、增強掃描及后處理對內膜破口、內膜瓣及真假腔的顯示情況。DeBaKey分型方法［3］：Ⅰ型，起自升主動脈近端延伸至降主動脈；Ⅱ型，起自升主動脈止于無名動脈，降主動脈不受累；Ⅲ型，起自主動脈弓降交界部延伸至腹主動脈，升主動脈不受累。

4 統計學分析 使用SPSS13.0統計學軟件包，計量數據采用%形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統計學意義。

結 果

1 主動脈夾層多層螺旋CT表現 35例患者中，根據主動脈破口及累及范圍的不同，包括DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型及Ⅲb型各11例，3例，9例和12例。CT平掃顯示主動脈增寬，真假腔密度不同，內膜鈣化移位，12例可見附壁血栓形成。增強掃描顯示33例真腔強化程度顯著強于假腔，2例真假腔強化密度相似，31例顯示鳥嘴征，內膜片位于真假腔之間，呈相對低密度，內膜破口為內膜片內缺口。其中，累及頭臂干2例，左側頸總動脈2例，腎動脈4例，髂動脈2例，腸系膜上動脈1例。

2 CT平掃、增強掃描及后處理對內膜破口、內膜瓣及真假腔的顯示情況比較 MPR顯示內膜破口比例最高，為94.29%（33／35），顯著高于CT增強掃描、VR及CT平掃；MPR及CT增強掃描對內膜瓣顯示比例均為100.00%（35／35），顯著高于VR及CT平掃；MPR及CT增強掃描對內膜瓣顯示比例均為100.00%（35／35），VR為94.29%（33／35），均顯著高于CT平掃，其差異均具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 CT平掃、增強掃描及后處理對內膜破口、內膜瓣及真假腔的顯示情況

討 論

主動脈夾層是嚴重的心血管疾患，患者多起病急驟，預后差。由于各種原因導致主動脈內膜破裂，動脈腔內高壓的血流從破口進入主動脈壁，形成夾層血腫或夾層動脈瘤。患者多表現為突發劇烈胸痛，疼痛持續時間長，一般藥物治療不能緩解疼痛，常伴有各種壓迫癥狀、胸腔積液等，當主動脈夾層影響到其它血管分支時，可以引起相應部位供血不足，出現相關臨床癥狀［4，5］。

主動脈夾層的診斷依靠典型的臨床表現及影像學檢查。DSA是其診斷的金標準，可以清晰的顯示病變特征，但其造影劑劑量及放射線輻射劑量大，對設備及操作人員要求高，且不能顯示血管壁外情況。近年來，CT設備和技術更新迅速，其時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率不斷提高，通過螺旋掃描，可以支持短時間內大范圍容積掃描，活動掃描范圍內所有組織的信息，并可以通過后處理軟件進行各種處理，從不同方位、不同層厚及不同窗寬窗位觀察病變特點，對病變進行準確的定位、定量，其診斷準確率大幅提高［6，7］。主動脈夾層在多層螺旋CT圖像上多表現為主動脈徑線增寬，內膜鈣化向管腔內移位達5mm或以上，動脈壁可以見到附壁血栓；主動脈夾層真腔及假腔密度可以不同或相同，其間可見線形低密度內膜影，增強掃描后真腔、假腔、移位的內膜、內膜破口顯示更加清晰［8］。多層螺旋CT檢查的目的在于發現主動脈夾層的存在，判斷其病變類型，發現內膜破口，識別真腔及假腔等，并可以進行術后隨訪觀察［9］。本研究中，筆者通過后處理技術觀察主動脈夾層病變特征，取得了滿意的效果，清晰的顯示了主動脈夾層的內膜破口、內膜瓣及真假腔。其中MPR技術對三者顯示最佳，顯示率均達94%以上，由于VR、CT增強掃描及CT平掃。而CT平掃對各種病變顯示率最低。多層螺旋CT常見的后處理技術包括MPR及VR等，其它技術還有曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及表面成像（SSD）。研究顯示，MPR技術在對主動脈夾層病變范圍判斷、內膜破口顯示、真假腔識別及主動脈分支受累情況的顯示中均具有較高的價值［10］。

綜上所述，多層螺旋CT可以清晰顯示主動脈夾層內膜破口、內膜瓣及真假腔，進行準確的分型，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64層螺旋CT血管成像技術在主動脈病變腔內支架隔絕術后隨訪中的臨床應用價值［J］.中華放射學雜志，2009，43（5）：522－526.

［2］ 王西惠，邵亞軍，薛紅強，等.多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤診斷中的價值［J］.實用放射學雜志，2009，25（4）：557－559.

［3］ 肖 彬，白 姣，董曉明，等.診斷主動脈夾層動脈瘤的影像學比較［J］.華西醫學，2011，26（6）：928－930.

［4］ 賈崇富，王照謙，楊志強，等.多層螺旋計算機斷層攝影術在主動脈夾層腔內隔絕術隨訪中的價值［J］.中國循環雜志，2010，25（4）：292－294.

［5］ 黃文諾，王立富，王書祥，等.三維DSA在主動脈夾層腔內隔絕術中的應用［J］.介入放射學雜志，2011，20（6）：487－489.

［6］ 楊曉輝.主動脈壁內血腫的影像學診斷及鑒別診斷［J］.放射學實踐，2011，26（3）：317－320.

［7］ 宋云龍，王 東，張挽時，等.主動脈腔內支架植入術后的螺旋CT血管成像評價［J］.中國介入影像與治療學，2007，4（2）：106－109.

［8］ 印隆林，楊志剛，陳加源，等.主動脈夾層的臨床病理特點及CT診斷［J］.中國醫學影像技術，2010，26（7）：1373－1375.

［9］ 羅 松，周長圣，張龍江，等.雙源CT主動脈成像在De－BakeyⅠ型主動脈夾層雜交手術前后評價中的價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（1）：13－15

［10］ 郭永梅，謝 琦，江新青.全程CT A掃描方法在診斷主動脈夾層中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2009，7（2）：64－66.