頸部彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)在椎基底動(dòng)脈供血不足中的診斷價(jià)值

西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室（西安710001） 馬 靜 康亞寧 閆 磊

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組：我院2008～20012年臨床診斷為VBAI的患者120例，男性68例，女性52例，年齡15～70歲，平均年齡58.72歲，符合1996年全國(guó)腦血管會(huì)議分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、出血或椎基底動(dòng)脈供血區(qū)大面積梗塞等引起的病變，病程1d至3年不等；也符合椎基底動(dòng)脈供血不足（VBAI）的參考標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組：為無(wú)相關(guān)癥狀的健康志愿者120例，其中男性58例，女性62例，年齡18～68歲，平均52.43歲。

2 儀器與方法 采用HP5500彩色超聲顯像儀。首先用線(xiàn)陣探頭7.5－10M檢測(cè)椎動(dòng)脈的顱外段，患者充分暴露頸部，頭略向后仰，并略偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，觀察椎動(dòng)脈的走形、內(nèi)徑、血流方向、峰值速度及阻力指數(shù)。再用扇形探頭1.7－3.4M，觀察顱內(nèi)段的椎基底動(dòng)脈的走形、血流方向，頻譜形態(tài)，峰值流速及阻力指數(shù)，受檢者俯臥位，頸屈曲，探頭置于枕骨粗隆下，顯示“Y”型的椎基底動(dòng)脈。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

椎動(dòng)脈表現(xiàn)見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組120例中，12例椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常，余108例椎動(dòng)脈表現(xiàn)異常。① 血管變細(xì)56例，右椎動(dòng)脈全程變細(xì)35例，左椎動(dòng)脈全程變細(xì)13例，雙側(cè)全程變細(xì)8例：②局部狹窄36例，其表現(xiàn)為血管壁鈣化或軟斑、硬斑形成；③血管迂曲12例，迂曲點(diǎn)上下血管的角度＜90.度，其中血管扭結(jié)1例；④單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞4例。對(duì)照組120例，僅20例椎動(dòng)脈變細(xì)，余例椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常。

基底動(dòng)脈表現(xiàn)；28例局部狹窄，其中1例有基底動(dòng)脈瘤形成。對(duì)照組120例，基底動(dòng)脈表現(xiàn)均正常。

附表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組椎動(dòng)脈CDFI、TCCD表現(xiàn)（n）

討 論

VBAI的臨床表現(xiàn)多種多樣。眩暈是其主要癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多在24h內(nèi)緩解，可反復(fù)發(fā)作，病程1d至數(shù)年不等。VBAI是腦卒中的主要原因之一，后循環(huán)梗死在急性期的病死率高達(dá)20%～30%［2］。

應(yīng)用彩色多普勒（CDFI）及經(jīng)顱彩色普勒（TCCS）聯(lián)合檢測(cè)椎動(dòng)脈的全段及基底動(dòng)脈的血流參數(shù)，可全面觀察VA的內(nèi)徑、走向及血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其對(duì)于患者VA階段性改變所造成的臨床癥狀提供依據(jù)，說(shuō)明嚴(yán)重的頸椎病、椎動(dòng)脈斑塊形成均是引起VABI的最常見(jiàn)原因。椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年常見(jiàn)的腦血管病。椎動(dòng)脈的各種結(jié)構(gòu)異常是最常見(jiàn)的導(dǎo)致后循環(huán)缺血的病因，其次是基底動(dòng)脈［3］。其病因有：①各種原因?qū)е碌淖祷讋?dòng)脈管腔狹窄、血栓形成以及迷路微循環(huán)障礙；②動(dòng)脈血壓過(guò)低使椎基底動(dòng)脈的血流量減少；③嚴(yán)重的頸椎病導(dǎo)致橫突孔狹窄，壓迫椎動(dòng)脈；④其它，如先天性椎動(dòng)脈發(fā)育異常［4］、基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤等。而對(duì)于狹窄原因及其程度的判斷是臨床選擇藥物治療或手術(shù)治療的依據(jù)［5］。

實(shí)驗(yàn)組12例檢查未見(jiàn)異常，可能與下面因素有關(guān)：病變血管為椎基底動(dòng)脈的細(xì)小分支或終末分支，TCCS未能顯示病變；動(dòng)脈血壓過(guò)低或血管痙攣所出現(xiàn)的VBAI表現(xiàn)，屬功能性病變，動(dòng)脈管腔并無(wú)氣質(zhì)性的狹窄病變，檢查時(shí)痙攣已緩解。

目前診斷VBAI的影像學(xué)檢查有 MRA、DSA、CTA、CDFI。MRA是一種無(wú)創(chuàng)性的血管顯影技術(shù)，適合3級(jí)以上血管病變檢查；心臟起搏器或其他金屬植入者均是MRA的禁忌。MRA對(duì)血流信號(hào)依賴(lài)性大，血管狹窄及分叉部位由于血流漩渦易產(chǎn)生夸大效應(yīng)，70%的重度狹窄常顯示為完全閉塞，對(duì)狹窄程度的評(píng)估較實(shí)際情況有所夸大。DSA為腦血管造影技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性，不能顯示血管周?chē)墓切越Y(jié)構(gòu)，在椎動(dòng)脈起始段的識(shí)別方面，由于其深而彎曲的特殊解剖位置，其診斷準(zhǔn)確性不如CDFI。CTA的VR重建能清晰的顯示椎基底動(dòng)脈的全貌及周?chē)Y(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，但不能測(cè)量管腔的實(shí)際管徑大小和顯示血管壁的鈣化，碘過(guò)敏者不能檢查。但聯(lián)合檢測(cè)也有局限性，在部分脖子粗短的患者中左椎動(dòng)脈的起始段顯示不清，顱內(nèi)段的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的內(nèi)徑無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)得。

應(yīng)用CDFI及TCCS聯(lián)合檢查對(duì)VBAI的病因診斷及治療方案的選擇都有重要的臨床意義。此聯(lián)合檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷、便利、易重復(fù)、可在床旁進(jìn)行。

［1］ 和姬玲，王穎慧，侯憲文，等.經(jīng)顱多普勒、MRI和核磁共振血管成像對(duì)－椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（2）：144－145.

［2］ 吳建秋，景在平.椎基底動(dòng)脈顱外血管重建進(jìn)展中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展［J］.2001，4（4）：214－216.

［3］ 陳發(fā)祥，金朝林，張樹(shù)桐，等.64層螺旋CT血管成像在后循環(huán)缺血的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1525－1527.

［4］ 劉 偉，邵康為，朱才松.椎動(dòng)脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（12）：1249－1251.

［5］ Law renceNT，Neil MB，et al.CT angiography in acute ischem ic stroke prelin inary results［J］.Stroke，2002，18（3）：276－278.