運動干預對高校女教師代謝綜合征人群心血管事件危險度的影響＊

西安體育學院（西安710068） 溫曉妮

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）是全球第一殺手［1，2］，其發生是多種危險因素綜合作用的結果［3］。流行病學和臨床研究結果表明，代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）的每一組分都是發生心血管病變的危險因素，會直接導致心血管事件的發生并造成死亡的嚴重后果，若多種組分同時存在時，引發心血管病的危險性會大大增加［4］。

本研究首先采用“國人缺血性心血管病10年發病危險評估方法”對高校女教師未來10年發生心血管事件的絕對危險性進行前瞻性研究，并對篩選出的MS人群進行為期12周的運動干預，為更好地控制心腦血管疾病的發病率和降低病死率具有重要意義。

對象與方法

1 研究對象 以隨機抽樣的方法，選取2010年來我院教學實驗醫院進行健康查體的年齡在35～59歲的高校女教師126例為研究對象，均采用統一的健康體檢調查表，平均年齡在43.45歲±5.52歲。所有受試者均排除有冠心病及腦卒中。

2 方 法

2.1 研究內容：① 受試者的一般情況：包括年齡、性別、是否吸煙、有無高血壓／高血脂／糖尿病。②測試指標：包括身高、體質量、腰圍、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、體質指數（BMI）。③ 生化指標：包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的檢測，要求受試者隔夜禁食12h以上，次日晨7點空腹采取肘靜脈血。

2.2 研究方法：① 根據我國國人MS的診斷標準，判斷受試者是否為MS人群，并對檢出的MS人群與非MS人群根據國人心血管病簡易預測模型及評估方法進行危險度比較［1］。MS的具體標準如下［5，6］：①中心性肥胖：腰圍（WC）男≥90cm或BMI＞30，女≥80cm或BMI＞30。②另加下列4個因素中任意2項：①血TG＞1.70mmol／L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療。②HDL－C男 ＜1.03mmol／L或已接受針對此脂質異常的特殊治療，女 ＜1.29mmol／L或已接受針對此脂質異常的特殊治療。③收縮壓≥130mmHg或舒張壓 ≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療。④空腹血糖 ≥5.6mmol／L，或已被診斷為2型糖尿病。如果空腹血糖 ≥5.6 mmol／L，則強烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時并非必需。②運動干預分組及干預方法

根據上述國人的MS標準，將篩選出的MS人群及各組分異常人群26例分為實驗組（即運動干預組）與對照組，每組各13例。

在我校實驗中心用日本COWMBIELLNESS公司研制的功率自行車POWERMAX－VII中的手動調節訓練模式對受試者進行干預，手動調節訓練模式可以手動自定義運動負荷、時間、頻率、間歇、轉速等參數，在干預過程中遵循循序漸進的原則，逐漸遞增運動負荷。每周4次，可根據受試者的時間進行調整，每次60min，由訓練員指導進行，共12周。

實驗開始階段，運動負荷為1.0kp（運動強度相當于50%的最大心率），2周；隨著受試者運動能力的增強逐漸增大運動負荷，于第3周始將運動負荷增加到1.2kp，2周；第5周始將負荷增加到1.4kp，直到12周運動干預結束，最終目標心率保持在120次／min（運動強度相當于70%的最大心率，以芬蘭生產的Polar表進行遙測）。運動處方實施期間，均采用集中運動的方法，分別由專業人員帶領完成。所有受試者均被告知實驗內容和注意事項，并簽署知情同意書。

3 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行分析。計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

結 果

1 一般人群與檢出的MS人群10年發生缺血性心血管事件絕對危險度（%）比較 表1結果表明：126例高校女教師中的一般人群和檢出的MS人群10年發生缺血性心血管事件絕對危險度比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表1 MS組與非MS組10年發生心血管事件絕對危險度比較

2 檢出的MS人群及各組分異常人群26例的基本情況 從上述的126例高校女教師中，采用國人MS診斷標準，從中篩選出的MS人群及各組分異常人群26例（實驗組與對照組各13例）的基本情況，且實驗組與對照組在年齡、身高、體重、腰圍、體質指數等方面均無顯著性差異。

表2 實驗組各受試者的基本情況

3 實驗組與對照組實驗前后的危險度比較 如表4，經統計分析，實驗前實驗組與對照組的危險度（分別為1.577±1.529；0.862±0.962）比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。經運動干預后，實驗組的危險度下降（0.585±0.516），且較干預前（1.577±1.529）有顯著性差異（P＜0.05）。另外，實驗組與對照組在實驗后危險度比較有顯著性差異（P＜0.05）。而對照組實驗前后的危險度（0.862±0.962；0.915±0.959）無顯著性差異（P ＞0.05）。

表3 對照組各受試者的基本情況

表4 實驗組與對照組實驗前后絕對危險度比較（±s）

表4 實驗組與對照組實驗前后絕對危險度比較（±s）

注：與干預前比較，＊P＜0.05

組別 干預前 干預后實驗組 1.577±1.529 0.585±0.516＊對照組0.862±0.962 0.915±0.959

討 論

衛生部于2002年7月公布的健康狀況調查結果表明：北京人處于“亞健康”狀態的比例是75.3%，上海是73.49%，廣東是73.41%。高血壓、糖尿病、超重／肥胖、血脂異常等導致心血管疾病的各大危險因素在我國各地區亦呈現明顯增長態勢［1，7］。隨著高危人群的大量增加，21世紀心血管病對我國人民健康的威脅還將進一步加大。對于心血管疾病這種新的流行病學表現，最可能的解釋是MS的大規模爆發流行。因此，MS已成為近年來國內外醫學界關注的熱點，也是我國急需解決的重大疾病之一［4，7］。本課題擬采用“國人ICVD10年發病危險評估方法”對高校女教師中的一般人群和MS人群發生心血管事件的危險度進行評估，旨在檢出高危個體，對其實施重點預防并進行科學的運動干預措施，對保證高校人力資源的可持續發展具有深遠意義。

大量的流行病學研究結果顯示，與非MS的健康人群相比，MS患者心血管事件危險性顯著增加［8，9］。MS人群發生心血管事件及中風的患病率和死亡危險是非代謝綜合征人群的2～3倍。Magno等［10］以年齡在40～86歲的266例菲律賓女性為研究對象，結果顯示，MS人群CVD患病率（34.6%）高于非 MS人群（28.0%）。芬蘭的一項缺血性心臟病危險因素研究對1 209例中年男性進行了為期11.4年的隨訪，結果發現，按照WHO關于MS診斷標準，MS使冠心病死亡風險增加1.9～2.3倍，使總的心血管死亡風險增加1.6～2.0倍，使所有原因的死亡風險增加0.9～1.1倍［11，12］。本研究的結果也證實了這一點。

表1統計結果顯示：126例高校女教師中的一般人群和檢出的MS人群10年發生缺血性心血管事件絕對危險度比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。又再度證明MS的每一種組分都是發生心血管病變的危險因素，同時，合并多種異常時發生心血管病的危險更大。因此，早期識別、診斷MS，有助于早期干預和遏制心血管疾病的流行。

運動方式、運動強度、每次運動持續時間、運動頻率和注意事項五部分內容即可制定出一個合理的運動處方。本實驗中，為了保證干預組所有受試對象能有等量運動負荷，便于集中運動，統一管理，故以騎功率自行車作為運動干預手段。由于受試對象是MS人群及各組分異常人群，加之其平均年齡在47歲左右，因此采用了中等負荷的運動強度，相當于70%的最大心率。實踐證明，保持每天60min，每周3次以上的中等負荷的有氧耐力運動，可以提高心肺耐力，實現減脂控重。基于此，本實驗要求受試者每周騎4次功率自行車，每次持續60min。為了防止意外，12周的干預療程均由專業人員帶領完成。且在干預前所有受試者均被告知實驗內容和注意事項，并簽署知情同意書。進行運動干預后的MS人群及各組分異常人群10年發生缺血性心血管事件絕對危險度降低，且運動組干預前后10年發生缺血性心血管事件絕對危險度（1.577±1.529，0.585±0.516）比較有顯著性差異（P ＜0.05）。表明對MS人群盡早實施科學合理的運動干預對降低十年發生心血管事件絕對危險度有積極意義，推測與科學合理的有氧運動減緩了除家族遺傳史之外的心血管疾病的各種危險因素、延緩了動脈硬化有關。盡管所有高危個體在入組后均進行了合理飲食等健康宣教，但對照組干預前后的危險度（0.862±0.962，0.915±0.959）比較卻無顯著性差異（P ＞0.05），足以說明運動是最為有效的降低心腦血管疾病發病率的干預手段。

心血管疾病的發生是多種危險因素綜合作用的結果，MS各組分均為心血管疾病的危險因素［13］。而MS已經成為21世紀全球性的嚴重健康問題。及早篩查并干預MS的高危人群，對于有效降低心腦血管疾病的發病率及病死率具有重要意義。

因此，早期識別、診斷MS，并對MS人群盡早實施科學合理的運動干預方案，有助于遏制心血管疾病的流行。

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