不同術式腹股溝疝修補術后慢性疼痛對比分析

劉 洋，汪 燕，范玉峰

(張家口市宣化區醫院，河北 張家口 075100)

腹股溝疝臨床較為常見，疝修補術是最常用的治療方法，疝復發及慢性疼痛是疝修補術的2大并發癥,嚴重影響患者生活質量，是臨床醫生較為關注的問題[1]。筆者為觀察不同術式腹股溝疝修補術后慢性疼痛的發生情況,對我院2009年4月-2010年9月收治的腹股溝疝氣患者210例，分別采用傳統腹股溝疝修補法、Lichtenstein法、Rutkow法治療，現將3組患者術后慢性疼痛發生的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2010年9月收治的腹股溝疝氣患者210例，男192例,女18例，依據中華外科學會疝和腹壁外科學組的腹股溝疝改良分型法[1]分型為：Ⅰ型 132例，Ⅱ型 68例，Ⅲ、Ⅳ型 10例。

1.2 方法 210例患者隨機分為A、B、C 3組，A組70例采用傳統腹股溝疝修補法治療，按Bassmi法常規操作方法施術；B組70例,采用Lichtenstein法治療，術中置入修補材料行無張力疝修補，方法是游離疝囊至高位，把疝囊或成型后疝囊回納入腹腔，使用一相當大小的補片材料置于腹股溝管后壁,并固定補；C組70例，采用Rutkow法治療，術中同樣置入修補材料行無張力疝修補，回納疝囊方法同Lichtenstein手術，疝囊回納后，充填物充填至疝環內，縫合固定，后將成型補片置于精索后腹股溝管后壁。

1.3 觀察標準 3組患者術后均隨訪18個月，觀察3組患者發生術后慢性疼痛情況，標準：存在持續性或間歇性髂腹股溝區、或(和)大腿內側、或(和)會陰部的鈍痛、銳痛及燒灼樣痛，有的患者還伴有感覺遲鈍、感覺減退及感覺過敏等癥狀。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0軟件處理，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

3組患者術后隨訪結果顯示，A組患者采用傳統腹股溝疝修補法，術后慢性疼痛發生率最高，與B、C 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；B、C 2組術后慢性疼痛發生率比較無統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 3種術式術后慢性疼痛發生情況比較 例

3 討論

腹股溝疝是普通外科常見的疾病之一，疝修補術后慢性疼痛是常見并發癥，嚴重影響患者正常工作生活，可持續數月甚至數年。有研究認為部分或全部切斷神經，神經斷端與異物接觸，引起神經扭結或瘢痕組織壓迫或結扎(縫扎)神經、形成神經瘤等是腹股溝疝術后慢性疼痛的常見原因。還有報道[2]認為，恥骨結節骨膜損傷，切口內血腫，精索受壓等也是慢性疼痛產生的因素。

傳統疝修補是高張力非生理解剖性修補，施術過程中需要分離和強行縫合組織，組織牽拉、扭曲、神經壓迫嚴重，易損傷血管造成血腫形成；而無張力修補術，不破壞正常的解剖結構，且縫合無張力，最大程度降低了慢性疼痛的發生。本組資料顯示，B、C組采用無張力疝修補術后慢性疼痛發生率顯著低于A組(P<0.05)，與文獻報道[3-5]相符。B組采用Lichtenstein手術,依靠向人工合成網片內增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結構，達到有效修補腹股溝后壁的作用。C組采用Rutkow手術,用圓錐形充填物填塞疝環的形式修補缺損，再用人工網片修補腹股溝后壁。B、C 2組術后慢性疼痛發生率比較無統計學意義，表明2種材料的療效及治療原理相同[6-8]。

通過對3組患者治療,筆者認為，嚴格遵照疝修補術基本原則施術是最有效預防術后慢性疼痛的方法。術中神經應盡量減少過度牽拉、縫扎。網片安置時應與神經保持距離，并避免固定物嵌入神經；術中操作要輕柔，傷口止血要徹底，以避免血腫形成。

本組資料顯示,B、C組采用無張力疝修補較A組采用傳統疝修補術后慢性疼痛發生率顯著降低，表明無張力修補術治療腹股溝疝療效確切，且術后慢性疼痛發生率顯著降低，是腹股溝疝治療的首選方法。

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