腎衰竭患者維持性血液透析前后眼底改變情況觀察

郝鑫波

(張家口市宣化區眼科醫院 眼科，河北 張家口 075100)

終末期腎衰竭臨床較為常見，血液透析是目前最主要的治療方法，隨著血液透析技術的逐漸完善，使終末期腎衰竭患者的生存率及生活質量顯著提高。有研究[1]報道，終末期腎衰竭患者血液透析治療過程中,視力有逐漸下降的趨勢，且對眼底情況有一定的影響。筆者為觀察維持性血液透析前后患者眼底改變情況，對我院64例終末腎衰竭行維持性血液透析患者透析前后眼底改變情況進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2011年4月間收治的終末期腎衰竭行維持性血液透析患者64例，男36例，女28例，年齡32～73歲，平均43.2歲。原發病為多囊腎6例，慢性腎炎50例，梗阻性腎病6例。從原發病到尿毒癥確診時間1～3年。

1.2 儀器與方法 維持性血液透析采用F6聚砜膜透析器(德國Fresenius公司生產)進行,透析液為碳酸氫鹽透析液，血透前BUN>35.7 mmol/L，Scr>884 μmol/L。每次透析時間為4.5 h，每周2次。

1.3 觀察項目 于透析前、透析初始及透析1年后,觀察患者血壓、Hb、BUN、Scr及眼底改變情況。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析前后血壓、Hb、BUN、Scr改變情況 透析后血壓較透析前下降患者有24例，收縮壓和舒張壓均較透析前下降20～50 mmHg；有3例患者血壓下降小于20 mmHg；5例血壓較透析前無明顯變化，甚至較透析前升高。透析后Hb水平均高于或等于透析前水平；透析后BUN、Scr水平均低于透析前。

2.2 透析前后眼底改變情況 視網膜動脈硬化和視乳頭顏色變淡發生病例最多，透析后視網膜動脈硬化發生率較透析前有所升高，但無統計學意義(P>0.05)；視乳頭顏色變淡、出血、水腫，透析后較透析前明顯減少，透析前后比較差異有統計學意義(P<0.01)，結果見表1。

表1 維持性血透前后眼底改變情況比較 例(%)

3 討論

終末期腎衰竭患者多存在嚴重高血壓、貧血、脂質代謝紊亂以及凝血機制異常，均可導致患者眼底改變。有研究[2]報道,在維持性血透患者透析前眼底改變發生率高達84.8%，血液透析1 d后眼底改變的發生率仍高達65.6%。本組患者眼底改變發生率高于文獻報道，可能與患者就診較晚及嚴重高血壓、貧血有關。

腎性視網膜病變是視網膜微循環障礙性疾病[3]。本研究資料中,視網膜動脈硬化發生率達53.1%，本組患者53歲以上者均發現視網膜動脈硬化；血壓在24/14 kPa，持續時間6個月以上即可有視網膜動脈硬化表現,表明其發生率與高血壓程度和持續時間長短以及患者的年齡有關。本組資料中透析后視網膜動脈硬化發生率高于透析前，表明血透不能改善視網膜動脈硬化情況。因此對血液透析治療過程中，應嚴格控制血壓，并予改善微循環藥物治療。

視網膜、黃斑區發生滲出、水腫，是由于貧血導致視網膜組織缺氧，發生缺血-視網膜屏障受損所引起，亦可因高血壓致動脈硬化，動脈管壁增厚，動靜脈交叉壓迫，交叉處靜脈管腔變窄，血流形成渦流致內皮細胞腫脹、壞死和出血，使遠端靜脈和毛細血管擴張引起[4]。血液透析后患者Scr和BUN下降,貧血、高血壓得到治療，出血、滲出和水腫隨病情的改善而吸收好轉。黃斑區滲出多呈翼狀或星芒狀吸收較慢。通過本研究筆者發現，透析充分、治療期間體質量、血壓控制越好、Hb愈高，吸收消散愈快，并且不易復發。

視乳頭顏色改變主要與貧血有關，患者貧血得到糾正，視乳關顏色變淡即可改善，兩者改善程度正相關。嚴重貧血引起視神經萎縮導致視乳頭蒼白，血透后改善不明顯。乳頭水腫見于極重的高血壓患者,血壓多在29.3/17.3 kPa以上。血透可超濾脫水，對降低容量性高血壓效果顯著，如發現視乳頭水腫，應盡快血液透析。本組資料顯示血透后視乳頭改變顯著減少(P<0.01)，表明盡快、盡早血液透析有利于預防視乳頭改變。

[1]范曉曄.維持性血液透析患者眼底觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(6):14-15.

[2]吳華.維持性透析患者心血管并發癥的防治策略[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):141-142.

[3]岑瓊,王君俏,王永芬,等.210例維持性血液透析病人的生存質量及影響因素的調查[J].中華護理雜志,2005,40(3):186-188.

[4]姜敏敏,李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測試[J].中國行為醫學科學,2003,12(1):31-32.

[5]李鳳雨.程序可調鈉與程序超濾透析的臨床應用[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):937-938.

[6]練建紅,陳重藝,張玉輝,等.香砂養胃丸治療維持性血液透析患者營養不良脾虛濕阻證臨床研究[J].吉林中醫藥,2010,30(7):580-581.