低分子肝素預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓療效分析

張全順

(中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是指血液在下肢深靜脈內凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙，是一種嚴重威脅機體健康的疾患，90%的肺栓塞源于DVT栓子脫落，嚴重時危及生命。任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓形成的危險因素[1]，包括老齡、創(chuàng)傷、制動、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、術中應用止血帶等，目前臨床上對骨折手術后預防下肢深靜脈血栓已成共識。筆者為觀察低分子肝素預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓的臨床療效，對我科收治的老齡髖部骨折患者166例分別采用阿司匹林、低分子肝素預防性治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年11月-2011年9月間收治的老齡髖部骨折患者166例,男75例，女91例，年齡62～91歲，平均75.6歲。股骨頸骨折69例,股骨粗隆間骨折97例。車禍致傷37例，跌倒傷105例,墜落傷14例。合并糖尿病29例，合并高血壓病37例，合并冠心病32例，合并慢性支氣管炎19例，腦梗死38例。所有患者均于傷后24 h內來院治療。排除血栓栓塞性疾病史及凝血功能障礙者。

1.2 方法 161例患者入院先后分為治療組與對照組，治療組80例，在入院后24 h內使用低分子肝素鈉注射液藥物預防，給藥方法：患者入院后24 h內腹部皮下注射5 000 IU低分子肝素，每日1次；對照組81例采用阿司匹林預防性治療，150～160 mg，每日1次口服。2組患者治療期間均結合足底靜脈泵物理預防治療。

1.3 觀察指標 本研究采用LogjQ7型彩色多普勒超聲檢查儀觀察血栓發(fā)生情況,DVT診斷依據(jù)：檢查時使用探頭壓迫、擠壓遠端肢體靜脈時，靜脈腔內無血流信號或不能被壓陷；觀察術前、術后1、10 d后血常規(guī)、凝血功能變化情況。

2 結果

2.1 2組患者下肢深靜脈血栓陽性率的比較 治療組術后10 d發(fā)現(xiàn)4例存在下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5%；對照組術后24例存在下肢深靜脈血栓，占29.6%。2組DVT發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組所有患者均無肺栓塞的臨床癥狀。

2.2 2組患者血常規(guī)、凝血功能比較 2組患者術后1、10 d血紅蛋白均較術前下降,與術前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01),組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結果見表1。

3 討論

臨床普遍認為，老年髖關節(jié)周圍骨折患者的靜脈血栓形成的3大原因為：血液的高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢及靜脈壁受損[2]。老年患者由于骨折創(chuàng)傷，需臥床制動，下肢靜脈血流緩慢呈高凝狀態(tài)。且因骨折時失血，患者應激狀態(tài)促使外周靜脈血流速度滯緩，局部組織缺氧，細胞代謝障礙，凝血酶聚集以及纖維蛋白溶解酶活性下降，促使靜脈血栓形成[3]。同時因骨折后組織損傷釋放凝血酶原，造成血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成。由于老年患者多合并高血壓、糖尿病及心血管等疾病，致使患者血管硬化，收縮能力差，血管自身修復能力差，從而易導致該類患者深靜脈血栓發(fā)生率增多[4-5]。因此術前對患者加強的評估，及時采用預防藥物，可有效地降低DVT的發(fā)生。

表1 2組患者血常規(guī)、凝血功能比較(±s)

續(xù)表

低分子肝素與肝素相比有較強的抗血栓作用，且毒副作用低，并能促進血液流動，改善血液黏稠度，對血小板數(shù)量和功能影響較弱，臨床應用時無需實驗室連續(xù)監(jiān)測，廣泛應用于臨床[6]。本組資料中治療組入院確診后及時注射低分子肝素結合足底靜脈泵預防血栓，于預防期結束后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.8%，而對照組發(fā)生率為29.2%，2組患者DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明伴有DVT風險的髖關節(jié)周圍骨折患者自入院當日起即應用低分子肝素，并加以物理預防,可明顯降低術前DVT的發(fā)生率。術后24 h后應用低分子肝素預防，同樣能減少術后DVT的發(fā)生率,且無明顯的出血并發(fā)癥發(fā)生。早期綜合防治也包括對合并癥的處理，高齡患者有多種合并癥，特別是原有心腦血管疾病，手術操作也是產生DVT的高危因素，處理不當有增加DVT發(fā)生的可能,因此應把預防DVT貫穿到髖部骨折治療的全過程。

本組資料中,治療組使用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓，DVT的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),表明老齡髖關節(jié)周圍骨折患者早期積極的采取預防下肢深靜脈血栓的措施是非常必要的，早期采用皮下注射低分子肝素結合足底靜脈泵是預防DVT的有效措施。

[1]王強,盛偉斌,姜曙祥,等.老年髖關節(jié)周圍骨折圍手術期應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,25(2):164-165.

[2]邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6):602-604.

[3]劉曉峰,李文軍.髖部手術后下肢深靜脈血栓形成的風險與預防對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(12):103-104.

[4]吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機械性療法預防老年下肢骨折患者靜脈血栓的形成[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(10):872-873.

[5]王強,盛偉斌,姜曙祥.老年髖關節(jié)周圍骨折圍手術期應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010:25(2):164-165.

[6]陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,22(9):693-698.