缺血性糖尿病足128例臨床治療體會

王海珍

(唐山市協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 唐山 063000)

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。缺血性糖尿病足在糖尿病足患者中占75%[1]，因此對于缺血性糖尿病足的治療，顯得尤為重要。目前國內外尚沒有治療缺血性糖尿病足的統(tǒng)一方法。缺血性糖尿病足的治療一直是困擾內分泌科醫(yī)師的一個難題。通過分析我院收治的128例缺血性糖尿病足患者的臨床治療資料,為臨床缺血性糖尿病足的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年4月-2012年4月我院收治的128例缺血性糖尿病足患者的臨床資料。所有患者均符合以下標準:符合WHO1997年制定的糖尿病的診斷標準；足部有潰瘍，并符合Wagner分級1～5級潰瘍診斷標準[2]，病程在3個月以內。并且本研究的128例患者均除外以下情況:伴有周圍血管性疾病的患者；病情危重，不適宜保守治療的患者；外科手術指征明確，內科保守治療無效者；合并外傷等其他影響因素者。按照治療方法的不同，隨機分為2組:靜脈滴注疏血通對照組和股動脈加壓灌注疏血通治療組。靜脈滴注疏血通組50例，男32例，女18例，年齡44～78歲，平均58.6歲；股動脈加壓灌注疏血通組78例,男54例，女24例，年齡46～79歲，平均59.0歲。2組在性別、年齡、病程、潰瘍分級等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 進行胰島素控制血糖及抗感染、局部換藥等常規(guī)基礎治療。

1.2.2 給藥方法 靜脈滴注疏血通對照組：將6 mL疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司生產，疏血通注射液,2 mL×10支/盒)、4 u胰島素加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈點滴，每日1次，20 d 1個療程，連續(xù)治療2個療程。

股動脈加壓灌注疏血通治療組:將4 mL疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司生產，疏血通注射液,2 mL×10支/盒)、2%鹽酸普魯卡因160 mg、2 u 胰島素加入5%葡萄糖注射液100 mL中，以上混合液為本組治療的藥物組成。患者取平臥位，患側下肢伸直、略外展，術者用左手食、中指觸摸股動脈搏動最明顯處，即髂前上棘與恥骨結節(jié)連線中點，常規(guī)消毒注射部位和左手食中指，穿刺成功后，即打開動脈加壓灌注泵，使本組藥物快速滴入，速度15 mL/min。灌注完畢拔針后，用紗布壓迫針孔10 min后，用膠布固定。3次/周，10次為1療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察治療前后2組患者平均住院時間、平均治療費用、治療有效率以及不良反應發(fā)生情況等指標。臨床療效評定按照何巖等[3]提出的療效評定標準進行評定：顯效:創(chuàng)面愈合，皮膚獲得恢復，自覺不適癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥50%，自覺癥狀明顯減輕；無效：病情與治療前相比，改善不明顯或雖有改善但創(chuàng)面愈合<50%，或病情繼續(xù)進展、加重。

2 結果

2組在平均住院時間、平均住院治療費用及臨床療效比較，見表1。

3 討論

目前缺血性糖尿病足的內科保守治療方法中，改善微循環(huán)的藥物治療是應用最廣的治療方法[4]。中藥制劑疏血通由于具有活血化瘀、擴張微血管的藥理作用、毒副作用低等特點，在缺血性糖尿病足的臨床治療中得到越來越廣泛的應用[5]。但臨床傳統(tǒng)的治療方法為采用中藥制劑疏血通的靜脈滴注療法，從本組的臨床治療結果來看，患者住院費用較高,住院時間相對較長，臨床治療有效率僅為68.00%。由于缺血性糖尿病足的高截肢率和致殘率，如何選擇一種積極有效的方法，提高疾病的治療有效率，是目前研究的熱點和難點之一[6]。

表1 2組平均住院時間、平均住院治療費用及臨床療效比較(±s)

我們根據缺血性糖尿病足的末梢灌注不足的發(fā)病機制，采用股動脈加壓灌注的方法，提高患足的動脈灌注壓，進而提高患足的血液供應，加速代謝毒物的排泄，使得患足的末梢得到良好的血液供應，再加上擴血管、活血化瘀的重要制劑疏血通，進一步增加患足血液供應，從而實現治療的目的。從本組的臨床治療效果來看，我們采用的股動脈加壓灌注中藥制劑疏血通治療缺血性糖尿病足的方法與目前臨床最常用的靜脈滴注疏血通的治療方法相比，顯著提高了患者的治療有效率，并且縮短了患者的住院時間和降低了患者平均住院費用，減輕了患者的經濟負擔。

本觀察證明，股動脈加壓灌注疏血通治療缺血性糖尿病足較傳統(tǒng)的靜脈滴注疏血通治療方法能夠顯著提高治療有效率，縮短患者住院時間，降低患者住院治療費用，值得臨床推廣應用。

[1]祁朝陽,李明輝.糖尿病足中西醫(yī)結合治療的體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(3):61-62.

[2]黃瑤,錢培芬.糖尿病足分級系統(tǒng)及其評價[J].中華燒傷雜志,2012,28(1):47-50.

[3]何巖,王亮,馬遠征,等.前列地爾治療男性糖尿病足臨床研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2012,43(6):450-452.

[4]修麗梅,王振平,嚴雪梅,等.糖尿病足微血管病變及其藥物治療的研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2012,7(6):532-534.

[5]單寶霞.中醫(yī)藥治療糖尿病足臨床研究近況[J].山西中醫(yī),2012,28(7):56-58.

[6]熊毅,王加才,張晉.糖尿病足57例臨床診治分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(3):536-538.