中西藥聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病療效觀察

趙勇軍

(贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

一氧化碳中毒遲發腦病(DEACMP)是指患者一氧化碳(CO)中毒神智恢復正常后，經過一段時間的假愈期，再次出現精神障礙、皮層功能障礙、基底節和錐體外系損害的精神神經癥狀[ 1 ]。目前臨床主要的治療方案為高壓氧治療,但效果并不滿意。有研究[2]報道中、西藥聯合高壓氧治療可取得良好效果。筆者為觀察中、西藥聯合高壓氧治療的實際臨床效果，對我院2009年3月-2012年3月收治的一氧化碳中毒遲發腦病患者,采用中、西藥聯合高壓氧治療取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月-2012年3月收治的一氧化碳中毒遲發腦病患者52例,男32例，女20例，年齡22～64歲，平均49.3歲。所有患者均符合DEACMP診斷標準[1]:患者一氧化碳中毒意識恢復后，在“假愈期”(2～60 d)后出現下列癥狀1項或多項者:1)精神意識障礙或去大腦皮層狀態。2)出現震顫麻痹綜合征等錐體外系神經障礙癥狀。3)錐體外系神經損害。4)大腦皮層局限性功能障礙。5)皮膚感覺障礙或缺失，水腫或球后視神經炎，顱神經麻痹等[1]。本組患者一氧化碳中毒后均有昏迷,昏迷時間2～123 h，平均21.3 h；假愈期8～29 d,平均13 d。CT示雙側或單側蒼白球或基底節密度呈不同程度減低，腦電圖廣泛異常。

1.2 方法 52例患者隨機分為治療與對照2組,治療組26例采用丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯合高壓氧及對癥治療。煙酸400～1 000 mg加0.9%的氯化鈉500 mL靜脈滴注,每日1次，丹紅注射液20 mL加5%葡萄糖250 mL靜脈滴注點，每日1次,奧拉西坦0.8 g，每日3次口服，治療14 d為1療程。高壓氧治療:每日在壓力0.2 mPa高壓氧倉穩壓下吸氧60 min，10次為1療程，連續治療2個療程或以上。對照組26例給予常規內科聯合高壓氧治療，常規治療方法:腦細胞代謝促進劑靜滴，每日1次；腦活素15 mL加5%的葡萄糖注射液250 mL靜滴；抗凝及抑制血小板聚集藥物：低分子右旋糖酐注射液500 mL靜滴；正規足量激素治療；高壓氧療同治療組。

1.3 療效標準 依據臨床疾病診斷標準[1]判定治療標準：治愈：癥狀、體征消失，生活可自理，腦電圖正常；顯效：癥狀、體征基本消失，或遺留輕微后遺癥，腦電圖異常程度減輕；進步：癥狀、體征有不同程度改善，腦電圖中度廣泛性異常；無效：癥狀、體征無變化、加重或死亡。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效結果，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

目前急性CO中毒治療最為有效的方案是高壓氧倉治療[3]。急性CO中毒后引起腦血管痙攣,導致酸性代謝產物增加，腦局灶性軟化灶、壞死。治療時高壓氧在2個大氣壓下可迅速解離碳氧血紅蛋白，加速CO排出，恢復血紅蛋白攜氧能力；同時高壓氧能促使腦部組織氧含量增加，加快神經系統功能恢復，促進腦蘇醒[4],因此早期使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒能降低遲發腦病的發生率。但DEACMP一旦發生，單純采用高壓氧治療往往療效不滿意，臨床上多采用聯合治療措施[5-6]。丹紅注射液具有抑制血小板聚集，調節血栓素A2和前列環素的平衡，影響血栓形成，有化瘀功能。丹紅注射液中丹參含有丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮等物，紅花有活血化瘀的作用；丹紅注射液能清除自由基，抑制過氧化脂質，升高超氧化物歧化酶，減輕細胞膜脂質過氧化狀態，從而起到修復和防止各種遲發性神經元損傷的作用；且可增進腦血流量，改善微循環，提高腦組織的耐缺氧能力，對腦組織起到明顯的保護作用。

本組資料中，治療組采用丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病，治療總有效率顯著高于對照組采用高壓氧聯合內科常規治療方案，差異有統計學意義(P<0.05),表明丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯合高壓氧療是治療一氧化碳中毒遲發腦病的有效治療方案。

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[6]王燁,李思,劉青蕊.急性一氧化碳中毒遲發性腦病發病機制的研究進展[J].臨床薈萃,2010,25(21):1928-1929.