中藥聯合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征

楚夢穎，指導：周正華

(天津中醫藥大學第一附屬醫院 脾胃科，天津 300193)

腸易激綜合征(IBS)是常見的慢性胃腸功能紊亂性疾病,表現為腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便性狀異常等癥狀, 但缺乏形態學和生化學改變的生物學標志。根據發達國家的統計，在消化科專科門診的患者中IBS占1/3,有的甚至達一半以上。雖然IBS不是一種威脅生命的疾病，但嚴重影響了人們的工作和生活。我們用中藥聯合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為天津中醫藥大學第一附屬醫院脾胃科門診病人，均符合羅馬Ⅱ診斷標準,64例患者均以腹瀉為主要癥狀，隨機分為2組，治療組34例，以中藥湯劑聯合馬來酸曲美布汀治療，對照組30例，單用馬來酸曲美布汀治療。治療組男16例，女14例，年齡最大65歲，最小19歲，病程最長6年，最短1年。對照組男14例，女16例，年齡最大64歲，最小年齡20歲，病程最長5.5年，最短1年。2組性別、年齡、病程等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予中藥，基本方：茯苓30 g，炒白術20 g，白扁豆10 g，山藥30 g，蓮子肉10 g，車前子30 g(包煎)，炒薏苡仁30 g，補骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，烏藥10 g。若久病氣虛者加生黃芪15 g，腹痛腸鳴者加防風6 g，芍藥15 g,甘草6 g，水煎服，日1劑，煎服2次；同時聯合服用馬來酸曲美布汀0.1 g，每日3次。對照組單服用馬來酸曲美布汀0.1 g，每日3次。2組療程均為4周。

1.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定。治愈：癥狀消失，腸道功能正常，隨診復查無異常；顯效：癥狀明顯好轉，大便次數，糞便性狀接近正常；有效：癥狀好轉，大便次數減少；無效：癥狀未見明顯好轉。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組腹瀉、腹痛、腹脹癥狀改善比較 見表2。

表2 2組腹瀉、腹痛、腹脹癥狀改善比較 例

3 討論

腸易激綜合征屬祖國醫學“腹痛”“腹瀉”“腹脹”等范疇，其發病主要與脾、腎、肝等臟腑相關。筆者認為,IBS患者多病程遷延，以脾虛為本，病程長久，脾陽漸虧，日久及腎，再加之患者情緒不定，土虛木克，故形成脾腎虛衰、肝旺克脾的根本病機。脾主運化水濕，腎主滲利水濕，脾腎虛衰則水濕從大便而出導致泄瀉，中醫治療關鍵在健脾，脾健則水濕得化，故治療以參苓白術散為基礎方加減變化。病程長久，遷延及腎，出現五更瀉、畏寒肢冷、腰腿酸痛等腎陽虛衰癥狀者，則加用四神丸以溫腎助陽，止瀉。若患者兼有易怒、腹痛腸鳴、痛則欲瀉，肝氣不舒，橫逆犯脾癥狀，可加用痛瀉要方以柔肝緩急止痛。如此健脾補腎，抑木扶土，利水化濕，緩急止痛，則腹瀉、腹脹、腹痛癥狀均可緩解。從西醫學角度分析，IBS主要的發病機理與腸道運動調節異常及腸道內臟感覺過度敏感有關[1]。馬來酸曲美布汀為一種胃腸道運動節律調節劑，對消化道的平滑肌及平滑肌神經受體均具有興奮和抑制的雙向調節作用[2]。近年來，其對IBS的治療作用在國內正被逐步認識和接受，很多臨床試驗數據都證明其在改善患者腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀方面有較好的療效[3]。中藥聯合馬來酸曲美布汀為治療IBS更有效的方法。

[1]康明祥,賈紅.腸易激綜合征內臟高敏感性研究進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(14):1554-1558.

[2]張虹,羅和生.馬來酸曲美布汀對結腸平滑肌細胞鈣激活鉀通道影響[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(10):920-923.

[3]馮琦,彭蘭,李昌平.馬來酸曲美布汀治療腸易激的療效和安全性研究[J].臨床消化雜志,2010,22(1):35-37.