從肝腎論治婦女更年期失眠癥

黃曉鶯，曾 真

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科，上海 200011；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200011)

更年期綜合征又稱絕經(jīng)前后諸癥,西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采取激素替代(HRT)療法。對(duì)失眠甚者，或加用安眠藥、抗焦慮、抑郁藥。由于HRT有潛在的致癌危險(xiǎn)及諸多不良反應(yīng),許多患者無法接受。筆者采用益腎疏肝湯治療婦女更年期失眠癥45例，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

按照上海市中醫(yī)病癥診療常見絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],對(duì)照篩選確診，共45例，并以失眠為主訴。全部病例均系本院中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科的門診患者。年齡在44～57歲，平均(50±3.12)歲，其中未絕經(jīng)18例，絕經(jīng)27例。病程最短者半月，最長(zhǎng)者4年。全部病例均經(jīng)必要理化檢查，排除相關(guān)器質(zhì)性病變及其他神經(jīng)科疾患,能堅(jiān)持服藥1個(gè)療程者。

2 治療方法

均予自擬益腎疏肝湯，藥用：熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，山茱萸12 g，白芍15 g，淫羊藿30 g，鹿角15 g，柴胡15 g，青龍齒30 g，珍珠母30 g，牡丹皮15 g，鉤藤15 g，枸杞子15 g。加減：轟熱汗出甚者可加煅龍骨、牡蠣、五味子；心煩不寧者加淮小麥、炙甘草、大棗；關(guān)節(jié)酸痛者加狗脊、桑寄生。偏于陰虛者加女貞子、旱蓮草、百合；偏陽(yáng)虛者加仙茅、熟附子。觀察期間停服所有可能影響本藥療效的藥物。水煎服，每日早晚2次。連服2個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)失眠癥狀依據(jù)《中藥新藥治療失眠癥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。2)伴隨癥狀按Kupperman等報(bào)道的Kupperman評(píng)分法，根據(jù)潮熱、出汗等10種癥狀及程度進(jìn)行評(píng)分,癥狀越重，評(píng)分越高。服藥前后各記分1次，計(jì)算總分(見表1)進(jìn)行前后對(duì)照。3)服藥前后促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)用放射免疫法測(cè)定，作t檢驗(yàn)。

表1 伴隨癥狀評(píng)分

3.2 治療結(jié)果 45例中，臨床痊愈21例，顯效9例，有效8例，無效7例。總有效率84.44%。治療3個(gè)月后，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),Kupperman評(píng)分治療前為28.98，治療后為14.99，P<0.05，或P<0.01(見表2)。治療前血清FSH為(65.34±3.21)mlu/mL，治療后為(50.25±7.03)mlu/mL，P<0.05;E2治療前為(25.12±2.11)pg/mL，治療后為(24.86±1.89)pg/mL，P>0.05。

表2 伴隨癥狀服藥前后Kupperman評(píng)分結(jié)果(±s) 分

4 討論

自擬益腎疏肝湯中選用熟地黃、山茱萸大補(bǔ)其陰，培其本，使腎水充足而制其虛火；鹿角、淫羊藿溫腎中之陽(yáng)；白芍?jǐn)筷幦岣危F(xiàn)代藥理[3]提示具有鎮(zhèn)靜作用,枸杞子滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，柴胡疏肝理氣，鉤藤、牡丹皮平肝泄火；龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神。諸藥合用，使人體陰陽(yáng)趨于平衡，肝腎精血得充，臟腑功能逐步恢復(fù)。共奏補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝疏肝之功，從根本上給與調(diào)治，則失眠自愈。

治療過程中應(yīng)注意精神方面的調(diào)攝，輔以心理疏導(dǎo)。臨床觀察顯示：益腎疏肝湯對(duì)婦女更年期失眠癥，及伴隨癥狀有很好的療效。治療后FSH下降，E2稍上升,但無差異。是否通過提高雌激素受體水平及雌激素生物活性效應(yīng)而發(fā)揮作用[4],還有待于進(jìn)一步研究。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:204-205.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[3]劉漢珍,劉愛榮,李孝良,等.白芍的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].安徽技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2001,15(4):54-57.

[4]曹玲仙,毛秋芝,俞瑾.更年春治療更年期綜合征的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997(2):33-35.