運動療法治療圍絕經期失眠臨床觀察

姚美玉，鄭立宏，張 偉

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 婦產科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.紹興市中醫院 婦科，浙江 紹興 312000)

圍絕經期綜合征是指絕經前后的婦女隨著卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平逐漸下降，出現的一組以植物神經系統功能紊亂為主且伴有神經心理癥狀的癥候群。[1]在一項2011年對1 000名40～70歲已婚婦女的健康現狀調查中，研究者發現失眠在圍絕經期不適癥狀中所占比例為46.8%，高于疲倦乏力(43.1%)和頭暈(42.9%),位居第一[2]。西醫治療圍絕經期綜合征主要以激素替代療法為主，因激素有一定的不良反應而受到限制[3]。中醫在治療失眠方面具有廣闊的發展空間和獨特的優勢,但藥物的苦澀和針灸的疼痛令許多患者難以堅持和接受。因此非藥物治療方式日益受到醫者的推崇和患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2010年1月-2010年10月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科門診就診的圍絕經期失眠患者共30例，年齡45～55歲。其中腎陰虛患者17例，腎陽虛患者13例，病程最短為2個月，最長12個月，輕度失眠癥9例，中度失眠癥13例,重度失眠癥8例。選擇廣場舞這種大眾類型的運動方式者居多，為10例，8例選擇了慢跑，7例選擇跳繩,4例練習太極拳，五禽戲練習者1例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照上海科學技術出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫婦科學》[4](馬寶璋主編)中關于經斷前后諸證的內容,結合中國中醫藥出版社出版的新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[5]有關不寐的內容制定。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《婦產科學》[6]中的有關絕經綜合征的內容及1995年的《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準》[7]中失眠的診斷標準內容制定。

1.3 研究方法 囑受試者采取運動療法，由其家人協助監督指導，每天早晚各進行40 min左右的運動鍛煉。1個月為1個療程，每個月電話隨訪1次，一共治療3個月。治療之前和治療結束后，根據問診情況,由筆者填寫SPIEGEL評分量表和中醫證候評分表，最后根據治療前后的評分情況作出療效評定與分析。

1.3.1 運動方式的選擇 結合自身的興趣愛好、熟練程度，選擇自身能夠耐受的運動形式，如太極拳、五禽戲、八段錦等中醫養生氣功，也可選擇慢跑、廣場舞、健身操等方式。為了讓受試者有更多的選擇空間，研究者免費提供五禽戲、八段錦等學習視頻。在練習期間盡量保持練習之前的日常生活習慣，避免不良的精神刺激，維持較平靜的生活方式。

1.3.2 指導受試者睡眠方法 建議受試者選擇硬度適中的床和褥墊，枕頭高度以5～8 cm為宜，身體彎曲如弓，最好選擇右側臥位，將意念集中保持在臍下3寸,即下丹田的位置，思想集中于自然呼吸的氣息出入和由呼吸引起的小腹起伏，隨入靜進一步加深，放棄對呼吸的意守，感受小腹的緩慢起伏，隨后意識逐漸放松，放弱，放淡意守而入睡。

1.4 觀察指標 SPIEGEL評分量表：按國際通用的SPIEGEL量表6項內容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)檢測評分。失眠癥程度≥12分為輕度失眠癥；≥18分為中度失眠癥；≥24分為重度失眠癥。

1.5 睡眠質量療效評定標準 根據1994年中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》和SPIEGEL量表評分，采用減分率進行療效評價，共分4級。痊愈：癥狀完全或基本消失，SPIEGEL量表減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，SPIEGEL量表減分率≥50%；有效：癥狀有所改善，或部分癥狀改善，SPIEGEL量表減分率≥25%；無效：癥狀無明顯變化，或反而加重，SPIEGEL量表減分率<25%。

2 研究結果

2.1 治療后患者失眠的療效結果 30例患者中，痊愈3例(10.00%)，顯效8例(26.67%)，有效14例(46.67%)，無效5例(16.67%)，總有效率83.33%。

2.2 治療前后SPIEGEL量表總評分比較 見表1。

表1 治療前后SPIEGEL量表總評分比較(±s)

經t檢驗，治療前后SPIEGEL量表總評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。注:治療前的SPIEGEL量表總評分為(21.73±7.50)，經運動療法治療后,其SPIEGEL量表總評分為(12.30±7.89)，經比較治療前后差異具有統計學意義(P<0.05)，說明經運動療法治療后受試者的睡眠質量有明顯改善。

2.3 治療前后SPIEGEL量表各項評分比較 見表2。

表2 治療前后SPIEGEL量表各項評分比較 分

3 討論

圍絕經期失眠的根本在于腎虛。圍絕經期婦女腎水不足，不能上濟于心，心火獨亢，熱擾心神，導致不寐；心脾兩虛，血不養心，心腎不交，發為失眠；肝氣郁滯，郁而化火，甚至痰熱內擾，日久痰瘀互結，擾亂心神，從而引發失眠；營衛不和、陰陽失衡、陰不能潛陽，也可導致失眠。

中醫認為，腎在體合骨，肝在體合筋，脾在體合肉，心在體合脈，肺在體合皮，結合五體與五臟密切相關的中醫理論，經常參加體育鍛煉，可以強健肌肉筋骨，加速周身血脈的運行，調節呼吸運動，調理全身的氣機，總體上達到強壯五臟，調理臟腑氣血運行的目的。圍絕經期失眠的根本在于腎虛，運動療法可以通過強筋健骨，達到補養腎臟的目的，也就從根本上改善了圍絕經期婦女的失眠。腎水充足，上濟于心，心腎相交，心神安寧則入眠；運動鍛煉能夠強壯五臟，補益心脾，心主血脈且心藏神，心的氣血充足，神安則寐安；經常參加集體活動，能夠促進圍絕經期婦女與外界的溝通與交流，使其心情愉悅，肝氣條達，避免了肝氣郁滯導致失眠；運動能夠調理臟腑氣血運行，氣機調暢，營衛和調才能保證機體內部陰陽雙方的協調，陽入于陰，則能安然入眠。綜上所述，運動療法能夠通過強壯五臟，調理臟腑氣血運行，從總體上改善機體狀態，達到治療失眠的目的。

本研究采用運動療法治療圍絕經期失眠,治療前后SPIEGEL量表總評分和各項評分均有統計學差異，表明運動療法能夠有效改善圍絕經期婦女的睡眠質量，簡單有效，值得在臨床上推廣。

[1]喬平,何貴翔.圍絕經期綜合征的中西醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(5):789-791.

[2]趙曉萍,周健.圍絕經期婦女癥狀調查[J].中國實用醫藥,2011,6(7):259-260.

[3]仲麗平,高月平.圍絕經期綜合征的中醫治療[J].吉林中醫藥,2009,29(9):760-761.

[4]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:320-321.

[5]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:154-155.

[6]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:320-321.

[7]國家中醫藥管理局.中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準[S].南京:南京大學出版社,1994:66.