從肺朝百脈論治慢性阻塞性肺疾病

何 森，陳 寒，彭青和，劉向國，汪國興，湯磊磊，石 橋，高雁楠

(安徽中醫學院中西醫結合臨床學院，安徽 合肥 230038)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈漸進性發展，并且伴有肺部對有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應[1]。慢性阻塞性肺疾病在祖國醫學中原無此名，但根據其癥狀和體征，將其歸屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇。預計到2020年，全球慢性阻塞性肺疾病病死率將從1990年的第6位上升到第3位，我國每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數達100萬[2]。西醫所采取的解痙、給氧、抗感染等治療措施，無法起到根治目的，為此臨床上現多采用中醫或中西醫結合治療方式。許多學者從不同的角度闡述了各自不同的見解，豐富了本病的理論研究。本文結合慢性阻塞性肺疾病的病機特點和臨床表現，從“肺朝百脈”角度探討治療本病。

1 肺朝百脈內涵

“肺朝百脈”語出《素問·經脈別論》：“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。

王景明等[3]認為肺朝百脈解為“肺潮百脈”，符合《素問·五臟生成篇》所曰：“諸血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺，此四肢八溪之朝夕(潮汐)也”。理由有4：一為肺脈實為全身百脈之氣血運行的起始部位；二為古老的經絡理論，為“肺朝(潮)百脈”奠定了結構基礎；三為肺主“治節”，治理和調節著氣血津液的運行；四為子午流注學說在時間上佐證了肺使氣血如潮汐樣運行的規律。有學者認為，朝可解為調節。孫孝忠[4]認為，該句中的“朝”乃“調”(tido)之假借字，“肺朝百脈”即“肺調百脈”。

無論肺朝百脈作上述何種解釋，本質上是相同的。筆者認為肺朝百脈是對氣血關系的高度總結。肺通過“朝百脈”，既可主氣，又能聚血，更好的將氣血輸布全身。肺病則肺朝百脈不利，瘀血則成。

2 肺朝百脈與慢性阻塞性肺疾病(COPD)關系

明·秦景明《癥因脈治》曰：“肺脹之因，內有郁結，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作。”COPD的中醫病因不外分為內因和外因，外因為外邪侵襲，內因為臟腑功能(特別是肺脾腎三臟)虧虛[5]。就慢性阻塞性肺疾病的病位而言，早期在肺，病情進一步發展傷及脾腎，后期病及心腦。而慢性阻塞性肺疾病病機則為本虛標實，在發病的不同階段，本虛多指肺、脾、腎虛，而以肺氣虛為關鍵；標實多與痰瘀、外邪等有關，且痰瘀內阻貫穿病程始終。

2.1.1 氣虛血瘀 清·王清任《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管。血管無氣，必停留而為疲。”肺主氣司呼吸，肺所吸入的自然界之清氣與脾胃所運化的水谷之精氣相合而成宗氣，聚于胸中，以行“貫心脈，行呼吸”(《靈樞·邪客》)之功。隋·巢元方《諸病源候論·卷三十七》曰：“氣病，是肺虛所為”，故肺氣虛則宗氣不足，因而《靈樞·刺節真邪》有曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而流止”，進而血液緩行瘀阻，“肺朝百脈”不利。肺屬金，脾屬土，土為金母，故肺氣虛則脾氣虧虛，導致氣血化生乏源，可進一步加重血瘀。脾虛則母病及子，更可加重肺虛。肺屬金，腎屬水，水為金子，肺氣虛則腎氣虛，可導致腎不納氣。腎陽不足，則陽氣不能溫煦血脈之瘀血。腎虛則子病及母，亦可加重肺虛。故慢性阻塞性肺疾病患者，可因肺氣虛而致血瘀，正如《靈樞·經脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通……脈不通則血不流”。

2.1.2 氣滯致瘀 明·龔廷賢《壽世保元·血氣論》曰：“氣行則血行。氣止則血止……氣有一息之不運，則血有一息之不行。”若氣機郁滯，則血運被阻而成血瘀。正如《血證論·吐血》所曰：“氣為血之帥，血隨之則運行，血為氣之守，氣得之則靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止。隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣。”可見，外邪侵體，致使肺氣壅塞滯留，則心脈運行不暢，血脈瘀滯。

2.2 痰飲致瘀 明·龔信《古今醫鑒·痰飲》曰：“痰為津液所化，或因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。”痰形成之后，可隨氣血而流行，內而臟腑，外而經脈，痰的黏滯和嗜動性質，必然影響氣血的運行，由痰致瘀或挾瘀而病。清·陳修園《醫學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎；痰之動，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺。”慢性阻塞性肺疾病患者病初可由肺失宣肅，通調水道功能失常；漸因脾虛不能運化水濕，腎虛氣化失司，水液停聚，凝而成痰；病久勢深，痰濁愈重。痰濕阻滯，血運不暢而成瘀。慢性阻塞性肺疾病患者，感受外邪傷及肺衛氣陽，或久病傷及肺陽，又或寒涼藥物藥量過重損傷陽氣，導致肺陽不足，不能向上向外布散津液，則津液停聚，凝而為痰，使血運不暢而成瘀。病久可導致心、肝陽氣不足，瘀血內阻加重。李建生[6]認為痰可釀瘀，痰為瘀的基礎，痰瘀俱為陰邪，提出“治肺不遠溫”觀點。瘀的產生，可由痰郁化熱而成。明·吳有性《溫疫論》曰：“熱更不泄，搏血為瘀。”《醫林改錯》載：“血得熱則煎熬成塊。”慢性阻塞性肺疾病患者因體質偏熱，或失診誤下，或痰濁久聚，痰郁而化熱。熱傷脈絡，血行經外而成瘀，或熱盛傷津，氣血運行不暢，脈絡瘀阻。

3 肺朝百脈理論臨床應用

肺健則肺朝百脈利，氣血通暢。《素問·四氣調神大論》曰：“春三月，此謂發陳。”“發陳”就是指新事物的產生與舊事物的破滅。清·唐宗海《血證論》也曰：“舊血不去，則新血斷然不生”故COPD患者，肺朝百脈不利，肺血瘀阻，治療上可活血祛瘀法為主。活血化瘀法可以改善氣促、氣短、唇甲青紫、面色黧黑、舌暗或紫或有瘀斑等瘀血阻絡之癥，正所謂“治肺須活血”。現代研究[7]表明：中醫的活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，緩解慢性阻塞性肺疾病患者因血液流變學改變而引發的呼吸困難；活血化瘀藥還可以改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能，擴張肺血管，改善重要臟器的血供；增強患者的抗缺氧能力，減輕缺血缺氧對機體的損傷。臨床上，方多為血府逐瘀湯、桃紅四物湯等加減，藥多選用丹參、桃仁、紅花、川芎等。

活血化瘀藥多為辛香走竄之味，量多則耗氣傷血，且慢性阻塞性肺疾病患者本虛，故在活血祛瘀的同時，益氣固本培元。益氣既指補益肺、脾、腎3臟之氣,又指補益宗氣、元氣。固本以補肺健脾為主。補肺則肺氣旺、衛表固，肺朝百脈利；健脾則脾氣充，司運化，水谷精氣上充于肺，且氣血生化有源；補肺健脾，津液運化不息，無以凝聚成痰，消除“生痰之源，貯痰之器”。肺脾氣盛，宗氣生成充足，宣肅相協，推動氣血循環不息，利于肺之功能恢復。研究[8]發現，補肺氣能增加體內免疫球蛋白、白蛋白、補體等,從而增強機體免疫力，并能促進纖毛運動，增強肺支氣管的抗感染和抗損傷能力，促進損傷修復；健脾氣可以改善機體營養狀態，并增加呼吸肌收縮力，從而提高肺功能。明·趙獻可《醫貫·喘》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔，乃氣不歸元也”，故培元以補腎納氣為主。腎為氣之根,乃先天之本,腎元充足則肺氣旺。臨床上常用人參、黨參、五味子、麥冬、黃芪等扶正以祛邪,減少COPD癥狀反復發作。

COPD患者若有咳嗽、咯黃痰、喘促氣短等表現，乃痰熱阻肺致瘀之證。以活血化瘀、清熱化痰為法，方可用麻杏石甘湯合活血化瘀藥。清·韋協夢《醫論三十篇·用藥必先通絡》曰：“治病以理氣為先，而用藥以通絡為主。”慢性阻塞性肺疾病患者會因憂慮，表現出不同程度的肝郁之癥，輕則胸悶氣短、善太息，重則胸脅脹痛，喘甚，口苦。此時，亦活血兼顧行氣。元·朱丹溪《脈因證治》曰：“肺傷日久，必及于心，肺病血瘀，必損心氣。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下”。若慢性阻塞性肺疾病患者繼續出現心悸胸悶，咳痰多清稀，畏寒足冷，尿少肢腫等癥狀時，宜活血，兼以溫陽化飲利水。

治療慢性阻塞性肺疾病時，應隨證以活血化瘀與清熱、祛痰、利水、溫陽、行氣、益氣、健脾、納腎等諸法相配，避免過用辛味活血化瘀。其中尤以保持肺臟的正常生理作用最為主要，肺朝百脈、主治節，肺的功能正常，氣血才能運行通暢，濡養全身。

4 結語

本文從“肺朝百脈”角度對慢性阻塞性肺疾病出現瘀證之因進行了論述，揭示了瘀與氣虛、氣滯、痰飲之間的相關性。從“肺朝百脈”理論論治慢性阻塞性肺疾病，一方面是對“肺朝百脈”理論的深入、系統研究；另一方面是對本病的理論研究的補充，并豐富了臨床辨證論治體系內容，為深層次地完善和繼承中醫基礎理論提供了新的思路。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]單淑香,陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J].國外醫學(呼吸系統分冊),2005,25(6):440.

[3]王景明,張振勇.對“肺朝百脈”的再認識[J].云南中醫學院學報,2000,23(2):7-9.

[4]孫孝忠.“肺朝百脈”考[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版),2002,3(1):37-38.

[5]羅麗雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病機探討[J].陜西中醫學院學報,2007,30(3):13-14.

[6]劉敬霞.李建生溫調五臟治療慢性阻塞性肺疾病探要[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6)::990-991.

[7]董滟.中醫治療COPD穩定期的優勢評析[J].中醫藥學刊,2004,22(1):155.

[8]劉德頻,洪華金.補腎健脾化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].中國中醫急癥,2007,16(2):152.