知柏消痤湯治療女性中重度痤瘡臨床研究

蔡元元，陳 力，徐 萍

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029；3.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210046)

痤瘡俗稱青春痘，中醫稱之為肺風粉刺、肺風酒刺，是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。以顏面、胸、背等富含皮脂腺的部位好發，此病多發為毛囊性丘疹，白頭、黑頭粉刺，也可有膿皰、結節、囊腫、瘢痕等皮疹存在，自覺瘙癢，炎癥明顯時自覺疼痛，常常在飲食不節、月經前后加重。自2011年以來筆者導師自擬知柏消痤湯治療女性中重度痤瘡46例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

76例患者，均為女性，隨機分為2組，治療組46例，年齡最小18歲，最大40歲，平均(26±5.7)歲；病程最短2月余，最長8年；全部病例除均有炎癥性丘疹外，伴有膿瘡20例,囊腫或硬結10例，黑頭粉刺6例，白頭粉刺10例。對照組30例，年齡最小16歲,最大38歲，平均(24±5.2)歲；病程最短2月余，最長7年；皮損除均有炎癥性丘疹外，伴有膿瘡13例，囊腫或硬結9例，黑頭粉刺3例，白頭粉刺5例。2組基本情況相似，所選患者均符合尋常痤瘡3度9級(參照1997年10月中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組制定的《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》制定)中的4～9級中重度痤瘡，具有可比性。

2 治療方法

治療組自擬知柏消痤湯加減，方藥組成：知母、黃柏、黃芩、牡丹皮、淮山藥、女貞子各10 g，生地黃12 g，白花蛇舌草15 g，紫丹參20 g。膿皰加蒲公英30 g，紫花地丁20 g；硬結加夏枯草15 g,皂角刺10 g；大便秘結加決明子、制大黃各10 g。每日1劑，水煎早晚分服，每次150～200 g。

對照組服用羅紅霉素膠囊(商品名：仁蘇)，每日早晚各1次,每次0.15 mg。患者隨機進入實驗，2周1療程，4個療程評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照1997年10月中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組制定的《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》制定。療效參數是炎性損害總數的減少。

3.1.1 評分標準 治療前3度9級，每1級評為1分。治療后，每降低l級減去1分,若全部消失則為0分。

3.1.2 療效標準 基本痊愈：炎性損害總數減少≥90%；顯效：炎性損害總數減少60%～89%；有效：炎性損害總數減少20%～59%；無效：炎性損害總數減少<20%。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

中醫認為，痤瘡發病除與肺胃有關外，還與腎陰不足，沖任失調，天癸相火過旺有著密切的關系。其中，陰虛火旺為發病之本，肺胃血熱為發病之標；過食辛辣刺激之物、熬夜等是痤瘡發病的誘因；痰瘀是痤瘡病情加重及反復的關鍵。首先，腎陰不足，陰虛無以制相火，陽熱亢盛，上熏頭面而成痤瘡；而陰虛無以濡潤，可導致肌膚失養，抵抗力下降，病邪易入侵機體。其次，腎之陰陽為一身陰陽之根本，腎陰不足可致肺陰不足，陰虛生內熱，加之飲食不節，過食肥甘厚膩或辛辣之物，日久脾運失健，助陽生濕化熱，上蒸面部發為痤瘡；或脾虛不運，水濕內停，積聚成痰，久郁化熱，熱灼津液，煉而為痰，瘀滯肌膚而發為痤瘡；肺為腎之母，肺陰不足，母病及子，日久亦可導致腎陰虧虛，最終形成痤瘡。周佳等[1]提出肝腎同源，肝陰不足，肝火偏旺，郁于表皮則發為痤瘡。還有醫家[2]認為女性痤瘡與肝郁腎虛密切相關。所以魏自太[3]提出治療陰虛火旺之痤瘡應瀉火，瀉火則腎水自固，相火自消，故以滋腎降火，清肺解毒為治療原則。陳斌[4]將患者隨機分組，對照組予頭孢氨芐膠囊、甲硝唑片治療，治療組在對照組基礎上加用知柏地黃丸治療，療程均為2周,結果治療組總有效率及皮損改善情況顯著高于對照組。導師自擬知柏消痤湯清熱瀉火，滋養腎陰，尤以治療女性中重度痤瘡為佳。方中知母、黃柏、牡丹皮可清相火[5]，淮山藥固腎氣，女貞子滋補腎陰，茵陳利濕以瀉腎濁，諸藥同助其功。而膿皰囊腫、硬結皆因熱毒蘊結所致，治宜清熱解毒，配合活血化瘀、軟堅散結之蒲公英、紫花地丁、皂角刺，而制大黃、決明子均有滑腸功用，諸藥配伍，共起到標本兼顧之目的。

[1]周佳,陳力.中醫藥辨證治療痤瘡經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(4):261-262.

[2]徐萍,陳力.疏肝滋腎法治療女性尋常性痤瘡的臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2010,19(1):106-107.

[3]魏自太.痤瘡中醫診治分析[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(4):288-290.

[4]陳斌.知柏地黃丸治療痤瘡48例療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(S1):52.

[5]李時珍.本草綱目[M].上海:上海商務印書館,1926:14-15.