西部高原地區基層中醫藥應用情況調研及分析

馬家駒,陳 亮,吳鳳芝,楊 陽,賈程輝,續 暢,金炫沃,梁瑋真,指導：徐 孝,楊 紅,傅 騫

(北京中醫藥大學，北京 100029)

大通回族土族自治縣是青海省西寧市轄農業大縣，是國務院確定的全國重點扶持的少數民族貧困縣之一。總人口44.3萬人,有漢、回、土、藏、蒙古等25個民族，其中少數民族人口20.7萬人，占全縣總人口的46.7%，農業人口34.6萬人，占總人口的78.1%。平均海拔3 451 m。在基層衛生服務中重視中醫藥的利用是認真貫徹黨的“發展中醫藥,中西醫并重”衛生工作任務的具體體現。在經濟比較落后的地區,中醫藥應該發揮更加重要的作用[1]。目前，關于青海省等高海拔地區、少數民族聚集地區的基層中醫藥衛生服務及其現狀的相關報道仍然較少，尚未有相關中醫藥衛生服務的相關研究。北京中醫藥大學暑期研究生社會實踐團于2012年8月初在大通地區進行調研,旨在通過了解青海大通地區居民對中醫藥認知度及該目標人群對中醫藥的需要、需求及利用情況，以期為西部高原多民族聚集地區的中醫藥發展和規劃提供基礎參考資料。

1 資料與方法

1.1 調查對象 針對青海省大通自治縣當地居民群眾,在2012年8月初采用隨機抽樣方法選擇大通回族土族自治縣的群眾為抽取調查對象,共計115例，其中男64例，女51例；漢族56例，回族19例，土族9例，藏族11例，撒拉族1例，蒙古族3例，滿族1例，未填民族的15例。所選取的調查對象民族構成能夠代表該地區聚集群眾民族分布情況。

1.2 調查方法 問卷調查法是一種從潛在的大量被調查者中收集數據的快捷、便利的方法,是流行病學研究資料收集的主要手段[2]。因此，此次采用自行設計的“中醫藥在大通地區狀況調研問卷”進行問卷調查，分析目標人群對中醫藥服務的需要、需求和利用情況等。建立Excel數據庫，計算各類問題不同選項的構成比，并進行分析。

2 結果

2.1 目標人群對中醫藥的認知情況 調查對象中信任中醫藥及其療效的占到89%;西醫治療無效時,才會去試試和從不相信的分別只占到14%和4%。這說明當地群眾對于中醫藥治療效果的信任程度相當的高。雖然信任中醫藥，但群眾的治療選擇不規范，多為自行治療,如身體不舒服(感冒、頭痛)的時候，當地居民采用自行購買藥物治療的比例占到了62%，而前往醫院、社區就診治療的僅占33%，這反映了當地居民普遍缺乏醫療常識、醫療安全意識以及正規系統治療的選擇,同時當地經濟水平落后也可能是導致當地群眾不愿采取醫院就診等經濟負擔相對較重的醫療方式的原因之一。對于當地高發病種的認識調查中發現，當地居民認為心腦血管系統疾病是首要的多發疾病,比例達42%，其次是消化系統疾病(22%)，呼吸系統疾病(22%)，骨關節病(13%)等。

分析：高原環境影響機體的因素包括低氣壓、低氧、寒冷、相對濕度低、太陽輻射強等。在海拔約3 000 m的高原，影響人類生命活動的自然環境因素主要是低氧和寒冷[3]。低溫寒冷、干燥、空氣稀薄和晝夜溫差大等因素，容易引起以上呼吸道感染為代表的呼吸系統疾患，同時對消化功能都有一定影響，另外不潔飲食、飲食習慣差異，以及高原地區的低氣壓使水的沸點降低，使食物中攜帶的各種致病菌不能完全被殺死等，容易導致以腹瀉為代表的胃腸消化道疾病。高原高寒、缺氧環境、多油脂飲食等因素容易影響血液循環系統，從而易引發心腦血管疾患。中醫認為風寒濕三氣雜合而至為痹，也強調了風邪、寒邪在人體發病病理中的致病性。因西部高原地區風邪、寒邪較多，故西部高原地區呼吸系統、消化系統、循環系統、風濕類疾患等疾病高發，與調研結果一致。

2.2 基層中醫藥應用情況

2.2.1 西部高原基層地區中醫藥優勢病種 調研西部高原地區中醫藥治療的優勢病種,能夠對當地中醫藥發展方向有一定參考意義。調查發現，西部高原地區的心血管、消化、呼吸系統疾病高發，調查當地居民認為中醫藥對何種疾病有較好治療效果，即中醫藥優勢病種，調查結果為：消化系統占33%，呼吸系統占17%，老年病占14%，肝臟或腎臟疾病占12%，骨關節病占12%，皮膚病占10%。

2.2.2 西部高原基層地區中藥煎煮方式 中醫藥的優勢在于辨證論治、個體化治療方案,而藥物劑型主要有湯劑和成藥(丸藥、散劑等)，其中湯劑需要煎煮，加之存儲、口味等因素，具有相對服用不便的因素，一定程度上也限制了中醫藥湯劑的應用及發展。調查發現，當地居民如果服用中藥湯劑的話，更青睞于自己手工煎藥,占87%。手工煎藥也有助于更好的發揮藥物的治療作用，也體現了當地居民對中藥作用的認識和服用中藥的依從性。

2.2.3 西部高原基層地區中成藥應用情況 調查發現，當地居民中,服用過中藥或中成藥治療的人群比例,占91%。體現了中醫藥在基層的巨大生命力。對于中成藥基層應用方面，認為中成藥購買方便的占18%，服用方便，便于長期服用的占46%，療效滿意的占23%,體現了中成藥質量相對可靠，劑型服用方便、購買方便等特點，也反映了中成藥在基層仍有較大市場，深受基層群眾的歡迎。

雖然中成藥銷量較好，但仍然存在諸多不足問題，如藥品種類不齊全，購買不方便等，所以仍需進一步改進。藥品的服用需要有醫師的正確指導，而能否得到醫師的正確指導也直接關系著臨床療效，調查發現當地居民服用中成藥(OTC)時,能在醫師指導下購買服用的只占到51%，而依賴他人推薦、看說明書、憑經驗等，自行服用的分別占14%、24%、9%。

2.3 對當地醫療服務情況調研 醫師的診療技術水平直接關系到醫療服務水平，基層醫師的水平也直接影響到群眾對基層醫療服務的滿意程度。通過問卷調查發現基層居民對療效較為看重，以年紀、名氣、大醫院為選擇醫師的標準,分別占8%、15%、5%，看重臨床療效的占72%，這體現了當地群眾就醫的客觀態度，不盲目就診。

2.3.1 當地近年來衛生醫療整體發展情況調查 對于當地中醫藥整體發展情況也深入進行了調查。對于整體醫療發展情況，當地居民認為近年來在當地沒有得到發展的只占18%，認為較10年前有所發展的占60%,另外有20%的被調查者認為中醫師數量在近年有所增加，認為較前更方便就診的占24%，療效提升的占16%。充分反映了當地政府對醫療衛生工作的努力，也反映了當地群眾對醫療衛生發展狀況的滿意。

2.3.2 當地醫療保障能力調查 調查發現,認為當地醫療水平能夠滿足一般醫療需求的只占到31%，認為小病湊合、大病不行的占到47%，認為不能解決需求的占22%,體現了當地群眾日益旺盛的高質量的醫療服務的迫切需求。

對于患病后傾向于接受何種治療時，當地居民生病后單純中醫治療和單純西醫治療的分別只占4%和11%，中西醫結合為主的治療方式占74%，體現了雖然當地中醫藥水平有發展，但仍不能很好的滿足人民群眾日益擴大的中醫藥醫療需求。

2.4 限制基層中醫藥發展原因的調查 見表1。

表1 限制當地中醫藥發揮更大作用的原因 例

2.5 基層群眾對中醫藥更高層次需求的調查 隨著經濟水平、生活水平的提升，基層群眾同樣也較前開始重視健康養生等。如調查顯示，愿意參加中醫養生保健講座學習的占69%,在不影響工作的前提下愿意參加學習的占23%，而不愿意參加的只占2%，看情況的占7%。

對于類似醫學院校的社會實踐團隊，基層百姓直接的需求為義診，高達45%,與當地群眾認為限制當地中醫藥發揮更大作用的原因為中醫師水平占47%的調研一致。科普講座占25%，直接反應了對保健養生的重視程度。而義診現場，絡繹不絕的就診百姓、滿座的報告現場，也體現了當地群眾對中醫藥高層次服務的渴望與需求。因此醫療下鄉，在舉行義診活動直接滿足當地群眾高質量醫療需求的同時，更應該重視與當地醫師群體座談、交流、培訓等，以提高當地醫師診療水平。

3 討論

3.1 西部高原多民族地區中醫藥發展情況 大多調查對象信任中醫并服用過中藥，同時認為消化、呼吸系統疾患為中醫藥優勢病種等，充分說明中醫藥在西部高原基層地區的作用，也反映西部高原基層地區居民對中醫藥的信賴。但生病后多自行治療，說明基層群眾對中醫藥的認知是很不全面和膚淺的，提示基層衛生部門需要加強相關宣傳教育的必要性與緊迫性。當地居民在有醫療需求時選擇中醫、西醫和隨便選擇的人數比例大體相當，只有在療效相同的情況下，居民選擇中成藥的比例較高，高于中藥飲片和西藥，中醫藥“簡、便、廉、優”的優勢未得到充分的發揮。

3.2 影響西部高原多民族地區中醫藥發展相關影響因素的探討 目標人群對中醫藥服務的需要、需求和利用情況，充分說明了當地人民群眾對中醫藥服務的迫切需要程度。不可否認，醫療費用的過快增長與當地相對落后的經濟水平之間的矛盾，也在制約整體衛生服務的方式，中醫藥服務亦不可幸免。調查發現，絕大多數被調查者希望當地中醫醫師診療水平能夠繼續提高，同時還認為中醫應該在醫療、康復、預防和保健等方面發揮更大作用，并期望能夠開展特色中醫藥服務項目來滿足醫療衛生需要，充分體現了基層群眾日益旺盛的高質量的醫療服務的迫切需求，而滿足的前提是進一步加大衛生事業投入，提高基層醫務人員診療水平等。

3.3 高原地區慢性病的中醫藥診療思考 慢性高原病(CMS)是指長期生活在海拔2 500 m以上高原的世居者或移居者，對高原低氧環境逐漸失去習服而導致的臨床綜合征[4]。大通地區平均海拔3 451 m,也是慢性高原病的多發地區，因此需要重視中醫藥參與高原地區慢性疾病的診治中能夠發揮的巨大作用。據文獻報道，高原地區患者到了疾病后期往往機體愈虛，此時隨著這些實性病理產物的堆積，機體便出現了瘀血、痰凝、氣滯等實性病機表現。此時患者的體質則以瘀血、氣郁等實性體質為主。而高原病以肺部疾患為主，與調研問卷得到的肺系疾患較高一致。調查顯示，中醫藥對慢性高原病有較好的療效，也提示高原基層衛生工作，應當充分發揮中醫藥事業的這一優勢。

3.4 結論 大通縣是近43萬人口的農業大縣，工業基礎薄弱，農業生產受自然條件的制約嚴重，是國家級貧困縣之一，地方財政非常困難，因此基層中西醫結合發展對于基層醫療有著積極作用，能夠有效減輕經濟發展滯后等原因所造成的因病致貧、因病返貧現象。隨著中藥材價格的上漲，中醫師隊伍的缺乏，加之基層群眾更加注重臨床療效等原因,因此，推行中西醫結合方法治療是更為切合實際的有效解決辦法。本次調查表明，當地醫師水平、當地居民能否在醫師指導下服用成藥、中醫藥衛生服務能力等是影響居民中醫藥利用的主要因素。針對以上情況，應結合實際，加強對當地居民中醫藥知識的科普宣傳及教育，引進高層次中醫藥專業畢業生到當地工作，有計劃地培訓已有的中醫藥技術人員，加大對中醫藥醫療衛生事業的重視和投入，并進一步完善醫保制度，適當提高中醫藥在“新農合”中的報銷比例等。從多方面綜合改善中醫藥衛生服務在當地居民中的利用情況。

[1]陳貞,彭大力,牛曉蘭.淺談中醫藥在社區衛生服務中的優勢及發展[J].中國初級衛生保健,2011,25(5):32-33.

[2]譚紅專.現代流行病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:119-123.

[3]張亮,李建勛,石存蘭.駐高原某部醫院住院官兵疾病譜分析[J].解放軍預防醫學雜志,2008,26(3):196-197.

[4]國際高原醫學會慢性高原病專家小組.慢性高原病青海診斷標準[J].青海醫學院學報,2005,26(1):3-5.