黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃癌臨床研究

王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

(天津市濱海新區大港醫院 腫瘤科，天津 300070)

中晚期胃癌患者多以中藥扶正治療或提高免疫力治療為主。黃芪建中湯出自《金匱要略》，由桂枝、白芍、黃芪、甘草、生姜、飴糖、大棗組成。具有溫中健脾補氣，緩急止痛功效，主治虛勞不足，腹中拘急，自汗或盜汗，短氣，肢體困倦，脈虛大等癥[1]。本研究采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃癌，在緩解臨床乏力納差等癥狀及提高患者的生活質量方面獲得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為我院2004年3月-2012年3月腫瘤科住院患者,共80例，隨機分為中藥治療組及西藥對照組，每組各40例。所有患者具備以下條件：1)臨床或病理確診為胃癌；2)根據全國中西醫結合虛證研究與老年病研究專業委員會1986年5月修訂的《中醫虛證辨證參考標準》進行辨證，診斷為脾氣虛證者。本研究共收集胃癌患者80例，男45例，女35例；年齡35～83歲；其中Ⅱ期25例，Ⅲ期28例，Ⅳ期27例；行化療47例，姑息治療33例。經χ2檢驗，2組在年齡、性別、腫瘤分期及治療方式等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法 中藥組:自入院時給予黃芪建中湯(黃芪30 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，芍藥18 g，生姜9 g，大棗6枚，膠飴糖30 g，上藥隨癥狀及體質酌情加減)，每日1劑，水煎煮，取汁約300 mL，分早晚2次口服，每次約150 mL，2周為1個療程,治療期間戒煙酒、暢情志、慎起居。對照組：腹脹明顯者用西沙必利5 mg，日3次，餐前口服，或乳酸菌素1.2 g，每日3次，餐后口服；便溏腹瀉者予以思密達1袋，日3次,餐前口服；疼痛者按三階梯原則給予鎮痛治療，共用藥2周。

1.3 療效觀察 詳細觀察、詢問并記錄治療前后患者體征、癥狀，同時將癥狀積分加以量化。中醫癥狀積分參照2002年國家藥品監督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準進行評定。療效分3類:顯效：胃腸道癥狀消失，舌象、脈象正常或好轉；有效：胃腸道癥狀大部消失，舌象、脈象好轉；無效：胃腸道癥狀與舌象、脈象無明顯改善甚至加重。

1.4 疼痛分級 采用主訴疼痛分級(VRS)標準。0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：疼痛明顯而持續，需服用鎮痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，常伴有植物神經功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，需用強止痛劑。

1.5 疼痛療效評價 完全緩解(CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕微緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效(NR)：與給藥前比較，疼痛無減輕。總有效率為CR+PR。

2 結果

2.1 2組治療前后總積分、單項積分及舌診脈象比較 見表1。

2.2 2組疼痛療效評價 中藥組總有效率(CR+PR)為57.3%，對照組總有效率為34.1%,2組比較有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后中醫癥狀積分比較(±s,n=40)

2.3 2組生活質量改善評價 中藥組評分提高率為68.9%；對照組評分提高率為53.6%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

古代中醫文獻中沒有胃癌這個病名，但是通過臨床病象的描述，胃癌可歸屬于中醫胃脘痛、伏梁、反胃、噎膈、瘕、積聚等范疇[2]。胃癌病位在胃，但胃的受納、腐熟及消化功能，又依賴于脾氣的運化，肝氣的疏泄，故胃病一證與脾、肝的關系極為密切。其病因機制大致為：1)飲食不節，損傷脾胃：過食生冷，偏嗜辛辣，或饑飽失常，脾胃受傷，氣機阻滯。2)郁怒傷肝，肝氣犯胃：憂郁、惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃，氣機不暢而致。若肝氣久郁，進而可以化為火，火邪又可以傷肝胃之陰，而使疼痛加重或病程纏綿，經久不愈。3)稟賦不足，脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，延及脾胃，皆可損傷脾胃，而使脾胃虛弱。若胃陽不足，寒從內生，胃失溫養，則為虛寒胃痛；若胃病遷延日久，損及陰血，或久病傷陰，胃失濡養，又可成為陰虛胃痛。

臨床脾胃虛寒型胃癌較為多見[3]。寒者得暖易散，虛者得按較舒，故喜暖喜按。脾胃虛寒，運化遲緩，納食不多。脾主運化，又主四肢，陽虛者則手足欠溫，神疲乏力，大便溏薄。舌質淡，脈細弱，均為中虛有寒，陽氣不能輸布之象。故治療上健脾溫中有利于正氣恢復，達到“養正破堅積”的目的[4]。方用黃芪建中湯加減。如泛吐清水較多者，可加減陳皮、半夏、茯苓以降逆和胃；若胃寒痛甚，加良附丸以增強溫中散寒行氣止痛之效；若兼納呆，舌苔厚膩者，可加神曲、谷麥芽、枳實以消導合胃；如有黑便者，改用炮姜炭，加灶心土、白及、地榆炭；痛止后可服用一段時間六君子丸或香砂六君子丸，鞏固療效。

黃芪建中湯出自《金匱要略》，原方由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖所組成，方中大部分用藥經研究[5]具有明顯的治療胃癌作用。方中以黃芪配飴糖溫中益氣，桂枝溫中散寒，3藥合用，取辛甘化陽之義；白芍和營斂陰，甘草補中益氣，2藥合用，取酸甘化陰之義，且甘苦相須，能緩攣急而止痛；生姜、大棗為調和營衛，主治陰陽形氣俱虛而偏氣虛之虛勞證[6]。從方中藥物的組成看，黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪一兩半而成。而小建中湯則是在桂枝湯的基礎上倍芍藥加飴糖組成。桂枝湯外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。小建中湯雖是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，然其理法與桂枝湯有別。小建中湯則以飴糖為君，意在溫中補脾，緩急止痛，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，用于虛勞里急證。黃芪建中湯于小建中湯內加黃芪，以增強益氣建中之功，用于治療氣血陰陽俱虛，而氣虛較甚者。小建中湯雖陰陽并補，但以溫陽為主；黃芪建中湯則側重于甘溫益氣。虛勞里急系中焦虛寒，肝脾失調所致，倍白芍其意在清泄肝木，緩急止痛，滋陰益血。因此黃芪建中湯具有溫中補氣，和里緩急之功，可治虛勞里急，諸不足之證。黃芪建中湯辨證的根本病機是五臟氣血陰陽虛損，而病機產生的關鍵在于中焦脾胃。一者脾胃為氣血生化之源，如脾胃病久，則氣血乏源；二者脾胃為陰陽升降之樞，中焦失運，則陰陽升降失調。同時近期研究[7-8]發現黃芪建中湯具有明顯提高脾氣虛型腫瘤患者機體免疫力，抑制腫瘤增長的作用。

本研究結果顯示黃芪建中湯加減調和氣血、扶正固本、健運中州，可以明顯緩解胃癌患者乏力納差、腹脹腹痛、大便溏泄等臨床癥狀，提高患者生活質量，遠期療效有待進一步研究。

[1]劉靜凌.黃芪建中湯配合食療治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床研究[J].中國醫藥指南2011,9(25):21-22.

[2]朱超林,薛維偉,潘宇.胃癌中醫病名定義規范化研究探討[J].時珍國醫國藥,2012,23(6):1489-1490.

[3]吳樺宗,李燦東.胃癌的中醫證型研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(6):9-10.

[4]馬少軍,孔棣.胃癌中醫辨證分型研究[J].遼寧中醫藥雜志,2010,37(增刊):65-66.

[5]張曦,章永紅.胃癌的中醫藥治療研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):274-275.

[6]鄭小偉,陸紅虎,于紀紅.黃芪建中湯配伍特點及臨床應用淺析[J].浙江中醫雜志,2010,45(9):678.

[7]包素珍,鄭小偉,宋紅.黃芪建中湯對脾氣虛證肺癌轉移小鼠T1MP1基因轉錄的影響[J].中華中醫藥學刊,2012,30(4):686-688.

[8]包素珍,張愛琴,孫在典.黃芪建中湯對脾氣虛肺癌小鼠免疫功能及cyclinD1基因表達的影響[J].中國中醫急癥,2012,27(7):1087-1089.