分期針刺結合經顱磁刺激對腦梗死患者同型半胱氨酸的影響

羅 強，吳 珍，鄭 蘇

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000)

腦梗死是造成人類死亡的三大疾病之一，以偏癱為主要癥狀，嚴重危害人類生命健康和生活質量。隨著對腦梗死損傷機制的研究深入，越來越多的研究發現同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是與高血壓、高血脂、心臟病等傳統危險因素同等重要的一種腦梗死發病的新的獨立危險因素[1]，且與動脈粥樣硬化的形成密切相關[2]。筆者采用分期針刺結合重復經顱磁刺激(rTMS)治療腦梗死患者,并研究其對同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例均篩選自太和醫院針灸科2010年5月-2012年9月Hcy水平超過正常水平的腦梗死患者，共病例120例。男58例，女62例；年齡最小39歲,最大75歲。所有入選患者采用隨機數字表法分為分期針刺組、rTMS組和治療組，各組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組病例一般情況比較

1.2 診斷標準 1)中醫診斷標準：參照《中風病中醫診斷療效評定標準》[3]。2)西醫診斷標準:參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]。

1.3 納入標準 1)符合上述中、西醫診斷標準，并經CT或MRI檢查證實腦梗死者;2)實驗室檢查，Hcy>15 μmol/L者；3)年齡39～75歲，意識清楚；4)無吸煙、喝酒、飲濃茶等不良嗜好者；5)無影響Hcy的疾病或(和)未在1月內服用影響Hcy藥物者。

1.4 治療方法 對入選病人在入院后給予神經內科常規治療，待生命體征平穩，神經學癥狀不在發展，進行相關本研究治療。

1.4.2 經顱磁刺激治療 患者全身放松坐于治療椅上，采用英國Magstim公司生產的Magstim Rapid2經顱磁刺激儀，刺激線圈為“8”字形，直徑是70 mm，強度采用健側肢體運動誘發電位(MEP)閾值的90%運動域值，刺激頻率50 Hz，刺激持續時間5 s，刺激間隔30 s，刺激點為健側腦初級運動皮質(M1區)，線圈與患者顱骨表面相切,線圈中心置于標記處，手柄垂直指向患者枕部，每日連續刺激30 min，每天1次。治療中密切觀察，確保線圈固定于治療位置。

治療組采用分期針刺結合重復經顱磁刺激治療；分期針刺組采用分期針刺治療；rTMS組采用經顱磁刺激治療。3組患者每日1次，連續治療9 d后，休息1 d，10 d為1個療程，治療4個療程進行相關評定。

1.5 療效觀察

1.5.1 Hcy的檢測 對觀察患者在開始本實驗治療前抽血檢查,并在4個療程治療后再次抽血檢查，均于清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,注入潔凈含EDTA二鉀的抗凝管中，2 h內于4 ℃離心分離血漿，采用熒光標記免疫檢測法。

1.5.2 療效評定 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評定[5]。1)肢體功能障礙完全恢復或基本恢復，基本獨立生活，肌力恢復到4級或4級以上，功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級；2)肢體運動功能明顯改善，肌力恢復到2級或2級以上，功能缺損積分減少46%～90%；病殘程度1～3級；3)肢體活動功能及其他癥狀有所改善，肌力恢復到1級，功能缺損積分減少18%～45%；4)治療前后癥狀無改善,神經功能缺損積分減少在17%左右。

1.5.3 康復功能評定 Fugl-Meyer評定量表(FMA)[6]評定癱瘓肢體運動功能，修訂Barthel指數(MBI)[7]評定日常生活活動能力。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效結果比較 見表2。

表2 3組臨床療效結果比較 例

2.2 3組治療前后FMA和MBI比較 見表3。

表3 3組治療前后FMA和MBI比較(±s,n=40)

2.3 3組治療前后神經功能缺損評分和Hcy比較 見表4。

表4 3組治療前后神經功能缺損評分和Hcy比較(±s,n=40)

3 討論

經顱磁刺激(TMS)是20世紀80年代中期發展起來的一種通過磁場的時變而影響腦內代謝和神經電活動無痛、無創傷的治療和研究生物刺激技術。rTMS是在TMS基礎上發展起來的一種神經電生理技術。rTMS通過調節皮層興奮性從而影響神經功能[12]，還可以通過促進突觸調整和發芽，影響多種神經遞質的傳遞以及基因表達水平等，機制干預皮層功能網絡重建[13]。本研究結果顯示，分期針刺和rTMS均能有效的提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，能有效恢復神經功能的損傷，改善FMA和MBI能力,且降低Hcy水平，兩者結合效果更佳。

[1]楊國棟,王士列,李年春,等,高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關性分析[J].醫學信息,2011,24(1):85-86.

[2]張東鋒,張偉,戚麟,腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2011,32(12):54-57.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996;29(6):351.

[6]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2003:779.

[7]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.

[8]王曉琳,馬俊武.針灸配合高壓氧治療腦梗死療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):43.

[9]高娟,郭力.B族維生素、葉酸對青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預[J].中國神經精神病雜志,2010,36(9):537-539.

[10]常玉倩.168 例急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的關系研究[J].中國實用醫藥,2011,6(14):77-78.

[11]徐應樂,彭力,王曉南,等.分期針刺配合康復治療技術對急性期腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復,2006,21(5):306-307.

[12]Lefaucheur J P.Stroke recovery can be enhanced by using repetitive-transcranial magnetic stimulation (rTMS)[J].Neurophysiol Clin,2006,36(3):105-115.

[13]Michael N,Gosling M,Reutemann M,et al.Metabolic changes after Repetiti-vetranscranial magnetic stimulation(rTMS) of the left prefrontal cortex:a sham-controlled proton magnetic resonance spectroscopy( 1H MRS) study of healthy brain[J].Eur J Neuro Sci,2003,17(11):2462-2468.