試錯(cuò)移動(dòng)醫(yī)療

楊志杰

在醫(yī)療領(lǐng)域，309醫(yī)院是最早實(shí)現(xiàn)全院采用移動(dòng)醫(yī)療的醫(yī)院。309醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們?cè)?009年開(kāi)始便不用使用紙質(zhì)的病歷卡來(lái)服務(wù)病人了。每個(gè)醫(yī)生的手中都有一個(gè)iPad，可以對(duì)就診病人、住院病人進(jìn)行信息的錄入、查房，醫(yī)生可以隨時(shí)查閱和研究病人的信息，對(duì)于住院病人的狀況，醫(yī)生還可以通過(guò)趨勢(shì)圖了解走勢(shì)。

同時(shí)，每一名護(hù)士的手中都有一個(gè)智能終端，這個(gè)終端可以跟蹤病人入院后所有就診環(huán)節(jié)上的二維碼信息，做到對(duì)病人病況數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和實(shí)時(shí)處理。移動(dòng)醫(yī)療改變了醫(yī)生和護(hù)士傳統(tǒng)的工作模式，新的工作方式和工作節(jié)奏讓他們可以更及時(shí)有效地為病人服務(wù)。

“移動(dòng)醫(yī)療的推行，并不是為了追逐技術(shù)熱潮，而是有著其必須實(shí)施的內(nèi)在邏輯。”解放軍第309醫(yī)院信息中心主任楊宏橋表示。在他看來(lái)，醫(yī)院信息化的根本目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)療錯(cuò)誤中，有近八成的原因來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療各環(huán)節(jié)中的失誤。而移動(dòng)醫(yī)療打通了從醫(yī)生站、護(hù)士站到病床這幾十米之間的信息通道，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息化的閉環(huán)管理，這也就實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人就診全流程的監(jiān)控和管理，這將大幅度降低醫(yī)療過(guò)程可能出現(xiàn)的差錯(cuò)。

目前，從國(guó)家政策和醫(yī)院本身的發(fā)展角度來(lái)看，無(wú)論是國(guó)家對(duì)電子病歷分級(jí)管理的評(píng)定要求，還是國(guó)際上醫(yī)院評(píng)級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，抑或是國(guó)內(nèi)對(duì)三甲醫(yī)院的考核，移動(dòng)醫(yī)療都是重要的內(nèi)容和前提條件。不過(guò)，楊宏橋和他的團(tuán)隊(duì)在2009年開(kāi)始基于智能終端實(shí)踐移動(dòng)醫(yī)療的時(shí)候，移動(dòng)醫(yī)療在業(yè)內(nèi)還是一個(gè)美好的愿望，這個(gè)愿望在楊宏橋的心底也已經(jīng)埋藏了很多年。

楊宏橋曾走了一些技術(shù)彎路，主要來(lái)自網(wǎng)絡(luò)、終端、軟件三大制約因素。按照他的描述，網(wǎng)絡(luò)并不是技術(shù)難題，而是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，“如果無(wú)線網(wǎng)絡(luò)帶寬不夠、覆蓋不廣，在實(shí)際工作中，移動(dòng)醫(yī)療就是空中樓閣。”最終他們解決了無(wú)線覆蓋和帶寬問(wèn)題。他的團(tuán)隊(duì)對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的安全同時(shí)進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)研究，需要滿(mǎn)足幾個(gè)基本條件：無(wú)線網(wǎng)絡(luò)必須對(duì)人體、其它醫(yī)療設(shè)備都是安全的，而無(wú)線數(shù)據(jù)的傳遞也必須做到安全可靠。

在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)達(dá)到使用要求之外，楊宏橋花了很多年的時(shí)間，等待合適的移動(dòng)終端的出現(xiàn)。在他看來(lái)，醫(yī)院之所以讓醫(yī)生使用iPad，并不是為了趕時(shí)髦，而是因?yàn)閕Pad在美國(guó)通過(guò)了FDA認(rèn)證本身屬于醫(yī)療器械。“iPad作為一個(gè)大小、重量合適，又有著很多成熟應(yīng)用的智能終端，正好填補(bǔ)了醫(yī)生的需求。”他表示。

不過(guò)，護(hù)士使用的智能終端的則沒(méi)有如此幸運(yùn)。每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)都有大量信息，普通條碼無(wú)法勝任信息的承載工作。加上移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的很多應(yīng)用基于二維碼，而二維碼的識(shí)別工具基本依靠終端上的攝像頭。但結(jié)果非常不理想，移動(dòng)醫(yī)療的推進(jìn)面臨巨大阻力。

護(hù)士們的日常工作量很大，高強(qiáng)度的工作需要終端具有快速的識(shí)別能力，攝像頭在實(shí)際使用中并不是一個(gè)好的識(shí)別工具。數(shù)年前，摩托羅拉的一些終端雖然具有了超越攝像頭的快速識(shí)別能力，但是這些終端的問(wèn)題又在于操作系統(tǒng)不夠智能，無(wú)法承載強(qiáng)大的軟件。醫(yī)生站和護(hù)士站的工作十分復(fù)雜，強(qiáng)大的軟件能力是必須的要求。為此，直到2012年，楊宏橋才在國(guó)內(nèi)找到了兩款合適的產(chǎn)品：既能快速識(shí)別二維碼，又能運(yùn)行智能操作系統(tǒng)。

對(duì)于楊宏橋而言，軟件的挑戰(zhàn)主要來(lái)自于系統(tǒng)集成和影像處理兩方面。前者要求將病人所有的醫(yī)療信息都在移動(dòng)終端上集成處理。“聽(tīng)起來(lái)并不難，但醫(yī)療是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)起來(lái)較為復(fù)雜。”楊宏橋說(shuō)。而后者需要新的圖像算法來(lái)支撐，一般而言病人的影像資料數(shù)據(jù)量都很大。以核磁CT為例，一張CT相片的大小可能是800兆，目前的技術(shù)條件，再好的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，也無(wú)法將相片從后臺(tái)向iPad快速傳遞，這就要求開(kāi)發(fā)輕便的圖像算法，在將相片壓縮的同時(shí)又不影響醫(yī)生觀看影像。

在解決以上三個(gè)問(wèn)題之后，基于智能終端的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)才真正在309醫(yī)院推行開(kāi)來(lái)。目前，309醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)是一個(gè)開(kāi)放平臺(tái)，楊宏橋計(jì)劃不斷的將各種新的應(yīng)用添加到這個(gè)平臺(tái)上，并將移動(dòng)醫(yī)療推行到醫(yī)院之外，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個(gè)人形成一個(gè)移動(dòng)醫(yī)療的閉環(huán)。“老百姓能在家里享受到醫(yī)療服務(wù)，這是做夢(mèng)都想的事情，但是現(xiàn)在有各種障礙，沒(méi)有真正實(shí)踐過(guò)的話(huà)，很難知道有哪些問(wèn)題需要解決，這就像移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院推行的過(guò)程一樣。”楊宏橋表示。對(duì)于未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療的延伸應(yīng)用，他充滿(mǎn)信心。