經關節鏡半月板部分切除治療半月板無血管區損傷的臨床體會

侯永新,張民

(山西醫科大學第二醫院骨科,山西 太原 030001)

半月板損傷為膝關節臨床常見的一種疾病,目前臨床會根據患者所出現半月板損傷進行不同的臨床治療,對于半月板無血管區損傷的治療,越來越多的資料表明使用關節鏡進行半月板部分切除具有良好的臨床效果[1]。本文選取 2011年 7至 2012年 4月收治的 30例半月板無血管區損傷關節鏡下部分切除的患者,就其治療效果進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年 7月至 2012年 4月收治的 30例半月板無血管區損傷進行關節鏡下部分切除的患者,其中男性 21例,女性 9例;年齡 12～70歲,平均 (32.12±1.21)歲。 受傷至手術時間 15 d～4年,平均時間(9.76±0.87)個月;右膝受傷 28例,左膝受傷 2例;內側半月板受傷 21例,外側半月板受傷 9例;經關節鏡檢查發現縱型撕裂 16例,變異型撕裂 4例 ,水平撕裂 5例,斜裂 3例,放射狀撕裂 2例。存在明顯外傷史 17例,沒有明顯外傷史 12例,合并存在有前叉韌帶斷裂 1例。本組患者均存在不同程度的疼痛感,已出現大腿肌肉萎縮的 22例,無明顯大腿肌肉萎縮的 8例。關節彈響 17例,關節交鎖 27例,腿無力 22例,經過伸過屈試驗陽性[2]16例,McMurray征陽性 26例。

1.2 方法 本組患者全部進行關節鏡下半月板部分切除治療,使用雙入口手術技術或者三入口手術技術,先使用探鉤對患者半月板的具體損傷部位和范圍進行探查。采用 O′Connor分類法,根據相應臨床手術操作方法進行手術治療。對于合并存在前交叉韌帶斷裂的患者要在同期進行前交叉韌帶的重建手術治療。對這 30例患者的臨床手術治療資料和效果進行回顧性分析總結。

1.3 評價標準[3]

1.3.1 臨床療效評價 a)優:患者的膝關節功能均基本恢復正常,患者臨床體征完全消失。b)良:患者的膝關節功能均基本恢復正常,在進行活動時還偶爾存在彈響和疼痛。c)中:患者的膝關節功能存在輕度的屈伸障礙,活動時會存在疼痛感。d)差:患者膝關節功能存在活動障礙,患者臨床癥狀和體征沒有明顯改善。e)有效率:(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.3.2 膝關節功能評價 使用兩種方法對患者的膝關節功能進行評價,其中 Radmussen評分法[3]:包括關節活動度、疼痛感、行走能力和膝關節穩定性,滿分為 30分,得分越高,表示膝關節功能越好。 LysholmⅡ評分,包括跛行、支撐、絞鎖、不穩、疼痛、腫脹、上下樓、下蹲,患者得分越高,其膝關節功能越好,得分在 86分以上表示膝關節功能優秀,74～86分為功能良好,60～73分為功能尚可,60分以下為膝關節功能差。

1.4 統計學方法 數據結果采用 SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理,各組患者的膝關節功能調查結果為計量資料,組間對比采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者全部術后隨訪 3個月,經膝關節功能療效評價 ,優 14例 ,良 7例 ,中 7例,差 2例 ,優良率為 70.00%。 術后有 2例患者出現關節腫脹,經常規對癥治療恢復正常。按手術時間進行分組,在半年內進行手術的 13例患者膝關節功能最佳,與其他組比較差異明顯,經統計學分析,P＜0.05,差異有統計學意義(見表1)。

表1 不同手術時間臨床療效情況比較

3 討 論

通過臨床實踐發現,進行半月板切除后會導致膝關節的載荷傳導功能出現紊亂,會加速患者關節軟骨退行性改變的發生[4]。雖然半月板切除之后還可以獲得再生,但是不會恢復半月板的正常形態,所以無法避免在半月板切除后導致的膝關節功能性紊亂。隨著關節鏡技術的不斷發展以及在臨床上的推廣應用,使用關節鏡進行半月板部分切除的臨床案例越來越多。通過臨床實踐我們發現,合理利用關節鏡治療半月板無血管區損傷,可明顯減少半月板的切除,本文按手術時間進行分組,在半年內進行手術 13例患者,其膝關節功能較高,Radmussen評分為(24.61±1.77)分,LysholmⅡ 評分為(85.96±7.51)分;在 2年后才進行手術的 10例患者其膝關節功能則較差,Radmussen評分為(17.01±1.64)分,LysholmⅡ評分為(64.03±10.02)分。兩組在膝關節功能方面存在較大差異 ,(t=16.35、15.88,P＜0.05),差異有統計學意義。可見,半月板無血管區損傷患者越早接受關節鏡半月板部分切除治療,手術效果越好,可以避免手術切除更多的半月板,同時,手術治療延遲的時間越長,患者半月板損傷的復雜程度就越高,會對醫生的手術質量提出更高的要求,所以進行早期關節鏡下半月板部分切除對避免和延緩出現膝關節相關骨關節炎具有重要的意義。

綜上所述,對于半月板出現損傷的患者應該及時診斷、治療,通過早期、及時的關節鏡下手術,患者的臨床治療效果比較理想。

[1] 王澤錦,黃華揚,李憑躍,等.膝關節半月板損傷的修復:異種異體及組織工程半月板移植替代治療[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(18):3369-3372.

[2] 蔣濤,瞿玉興,許建安.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析 [J].中國全科醫學,2012,15(11):1278-1280.

[3] 昌宏 ,張志敏,張宗明,等.關節鏡下采用等離子刀與常規器械手術治療半月板損傷的比較研究[J].重慶醫學,2011,40(36):3696-3698.

[4] 劉瀚霖,汪暉.關節鏡下盤狀半月板成形術的臨床療效觀察 [J].重慶醫學,2011,40(26):2680-2681.