北京市朝陽區農村社區居民抑郁狀況調查研究

朱梅芳，張曼華，張婉奇，石 擴，張巧玲，楊鳳池

在21世紀的中國，精神、心理及行為問題將成為引起疾病及生產率下降的主要原因，上述問題至少占全部疾病負擔的1/5，研究顯示中國最重要的精神問題是抑郁癥[1]。北京市常住人口中抑郁癥的患病率調查顯示北京市抑郁癥的時點患病率為3.31%，終生患病率為6.87%[2]，因此抑郁癥是一種患病率較高的常見精神障礙，預防控制抑郁癥應成為我國醫療衛生工作的重點之一。本研究旨在應用患者健康問卷(PHQ)中的抑郁癥狀群分量表(PHQ-9)對北京市朝陽區農村社區居民的抑郁癥狀進行篩查，并對其人口學基本信息資料進行分析，以期為今后有針對性地提高社區居民的心理健康水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 首先采用隨機抽樣的方法選取北京市朝陽區兩個鄉鎮，以及下屬的6個社區/村作為研究現場，采用標準組群抽樣方法(probability proportion to size，PPS)確定各村的樣本量，最后采用單純隨機抽樣的方法，選擇相應數目的農村社區居民作為最終研究對象。最終確定樣本量為2 000人，2個農村社區各抽取500人，其余4個村委各抽取250人。研究對象為15歲及以上的社區居民，均具有自行完成問卷的能力。本次調查共發放問卷2 000份，將缺失率>10%的問卷視為無效問卷，共回收有效問卷1 996份，回收率為99.8%。其中男1 003名(50.3%)，女992名(49.7%),缺失值為1；平均年齡為(45±15)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 PHQ 由Spitzer等[3]于1999年根據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)的診斷標準編制的第一個用于初級保健的自評問卷，主要包括抑郁、焦慮、物質濫用、飲食障礙及軀體化障礙五大部分內容。其中，PHQ的PHQ-9作為抑郁癥一個簡便、有效的篩查量表[4]，在國外被廣泛應用于社區衛生中心抑郁癥的篩查工作[5]。PHQ-9由9個條目組成，用于抑郁障礙篩查和癥狀嚴重度評估。這9個條目完全根據DSM-IV關于抑郁障礙的診斷標準制定[4]，總分值范圍為0～27分，5、10、15、20分別為“輕度”、“中度”、“中重度”、“重度”抑郁的分界值。國內有研究表明，PHQ-9內部一致性系數(Cronbach′s α系數)為0.8325，條目間的相關系數為0.233～0.523，各條目與量表總分的相關系數為0.451～0.693，PHQ-9的靈敏度為88%，特異度為99%[6]。有研究認為PHQ-9與其他抑郁篩查工具相比靈敏度和特異度相當甚至更高，并且沒有年齡、性別和種族的限制[7]。國內也有研究表明PHQ-9是一個重要的、可信的、簡易的抑郁篩查工具[6]。

1.2.2 社會人口學基本信息資料表 自編量表，共包含姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數、家庭人均月收入、宗教信仰10個信息條目。

1.3 質量控制 調查員經嚴格培訓，熟悉調查問卷，掌握一定的調查技巧，以社區為單位進行團體施測。調查時，請其自評填寫問卷，不允許討論或互看；對不能自行填寫的，則由調查者負責詢問并填寫。調查結束后，調查員認真復核，及時整理調查問卷，對有漏項及錯項者及時給予糾正或追蹤。督導員經嚴格培訓，及時對調查員的工作進行檢查，檢查調查表填寫是否規范、正確，并把發現的問題告訴調查員，幫助改進調查技術，提高其工作責任心。合格數據用Epidata軟件雙遍錄入。

2 結果

2.1 北京市朝陽區農村社區居民抑郁癥狀檢出結果 抑郁癥狀篩查陽性者共671人，檢出率為33.6%。其中，輕度者506人，占75.4%；中度者115人，占17.2%；中重度者37人，占5.5%；重度者13人，占1.9%。輕度、中度、中重度、重度抑郁的構成比比較差異有統計學意義(χ2=943.30，P<0.01)，輕度抑郁與中度、中重度、重度抑郁的構成比比較差異亦均有統計學意義(P<0.05)。在工作、照顧家庭事務或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度，毫無困難者257人，占38.3%；有困難者414人，占61.7%，其中有點困難者372人，占55.4%；非常困難者36人，占5.4%；極度困難者6人，占0.9%。

2.2 抑郁癥狀檢出狀況的人口學資料分析 以是否篩檢出抑郁癥狀為分組標準，分為抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組，比較這兩組在性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數、家庭人均月收入及宗教信仰9項人口學基本信息的差異。結果顯示，抑郁篩查陽性者中，其中女性占53.6%,高于抑郁篩查陰性者中女性所占比例，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組的人口學資料比較

Table1 Comparison of demographic data between depression′s negative group and positive group

抑郁篩查陰性組抑郁篩查陽性組檢驗統計量值P值性別〔n(%)〕 6.006 0.014 男692(52.2)311(46.4) 女633(47.8)359(53.6)年齡(x±s,歲)45±1546±16-1.318*0.188民族〔n(%)〕 1.259 0.533 漢族1028(77.6)520(77.5) 回族283(21.4)140(20.9) 其他族14(1.0)11(1.6)婚姻狀況〔n(%)〕 3.813 0.149 未婚/單身184(13.9)77(11.4) 已婚/同居1067(80.5)546(81.4) 離異/喪偶/分居74(5.6)48(7.2)文化程度〔n(%)〕 2.629 0.269 文盲及小學193(14.6)116(17.3) 初高中及中專902(68.2)446(66.6) 大學大專及以上228(17.2)108(16.1)目前的工作狀況〔n(%)〕 0.835 0.361 在職621(46.9)300(44.7) 非在職704(53.1)371(55.3)家庭人口數(x±s)3.38±1.253.36±1.16 0.387*0.699家庭人均月收入(x±s,元)1221±12201200±867 0.445*0.657宗教信仰〔n(%)〕 0.163 0.686 有282(21.3)138(20.6) 無1039(78.7)533(79.4)

注：*為t值，余檢驗統計量值為χ2值；部分選項數據有缺失

3 討論

PHQ-9分值≥5分者為抑郁癥狀篩查陽性。本次調查顯示抑郁癥狀篩查陽性者共671人，占總樣本量的33.6%，關于我國社區居民抑郁癥狀檢出率的研究尚缺乏較大樣本流行病學資料，但這一比例高出之前張明園等[8]研究結果，也高于肖涼等[9]研究結果，故本研究表明北京市朝陽區農村社區居民抑郁癥狀篩檢率較高。

抑郁癥狀篩查陽性者中，絕大部分為輕、中度者，占檢出總人數的92.6%；在工作、照顧家庭事務或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度，“毫無困難”和“有點困難”者較多。“毫無困難”者占檢出總人數的38.3%，提示在今后開展的心理健康工作中，應以心理健康知識宣教、心理健康知識講座、心理咨詢或團體輔導等形式的心理干預為主，藥物治療或轉介精神科門診為輔；同時抑郁癥狀造成的“有困難者”(包括有點困難、非常困難、極度困難者)占檢出總人數的61.7%，也說明了心理干預的重要性和必要性；雖然“中重、重度抑郁癥狀者”僅占7.4%，但也提示應對這小部分人群引起重視，應對他們進行進一步的抑郁癥狀評估，尤其是自殺危險性的篩查。

以往較多研究發現抑郁癥狀檢出率女性高于男性[10-12]，本研究中同樣女性比男性更易患抑郁癥。關于抑郁癥性別差異，主要的解釋學說有兩個，分別是三模型學說和認知易感性—應激交互作用學說，主要是指負性事件對女性的認知和情緒會引起更大的影響，她們會更容易產生沮喪、內疚、絕望等負向情緒；生活中，女性的性別角色是弱者的角色，這容易導致女性變得不自信，出現更多的對自己的負性評價，會在失敗時自己承擔大部分的責任；女性傾向于在面對負性應激事件時使用沉思的應對方式，這種行為容易導致她們出現負性歸因、解釋和推論，從而容易導致抑郁。

綜上所述，北京市朝陽區農村社區居民抑郁癥狀篩檢率較高，大部分為輕度抑郁，女性應被重點關注。今后可繼續探討該人群抑郁癥狀的影響因素，以期為該人群的心理干預模式提供依據。

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