廣東省全科服務團隊評價指標體系的建立研究

余昌澤，周志衡，黃燕惠，王 馨，楊華杰，王家驥

全科服務團隊是城市社區衛生服務的重要組成部分和服務功能的延伸[1-3]，它由全科醫生、公共衛生醫生、護士等組成，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的 “六位一體”衛生綜合服務。經過多年發展，廣東省全科服務團隊的運作初顯成效，但至今仍然缺少一套科學、有效、便于操作的評價指標體系用于全科服務團隊的規范化及科學化程度的評價。因此，迫切需要建立與之相適應的評價指標體系，以促進全科服務團隊的發展。

1 研究方法

1.1 成立評價小組 成員由4人組成，其中高級職稱2人，中級職稱1人，碩士研究生1人。其主要負責：制定并修改研究方案；初步擬定評價指標；選擇專家；開展專家咨詢并對結果進行統計學分析。

1.2 初擬評價指標 通過查閱國內、外相關文獻，本著目的性、科學性、可操作性等原則[4-5]，初步擬定評價指標體系。

1.3 選擇專家 在廣東省選擇了從事全科醫學、衛生事業管理、社區管理等相關領域的35名專家參與本次研究，其中大部分專家具有10年以上相關工作經驗。

1.4 開展專家咨詢，建立評價指標體系 本研究共進行兩輪專家咨詢，第一輪咨詢表回收后，對結果進行統計分析，根據結果對評價指標進行修改與刪減，整理出第二輪專家咨詢表。在進行第二輪咨詢時，同時附上第一輪統計結果以供參考。回收第二輪咨詢表后，再次統計結果，對評價進行刪減，從而制定出廣東省全科服務團隊評價指標體系。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據錄入與統計分析。運用德爾菲專家咨詢表統計分析方法，對參與咨詢的專家進行評價，包括：專家積極性、專家權威程度、專家協調系數等。通過對指標的重要性按9、7、5、3、1賦值，計算出各指標的算術均數、滿分比及變異系數。運用專家評議的百分權重法[6]與乘積法[7]計算各指標的權重值。

2 結果

2.1 專家的基本情況 參加本次咨詢的專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況

2.2 專家積極性 本次研究共進行兩輪專家咨詢，第一輪專家函詢發出問卷40份，回收35份，有效問卷33份，有效回收率為82.50%；第二輪專家函詢發出問卷33份，回收30份，有效問卷30份，有效回收率為90.91%。

2.3 專家權威程度 本次研究采用專家自我評價方法，請專家填寫對方案做出的判斷依據(Ca)及對問題的熟悉程度(Cs)，由此計算專家權威程度(Cr)，即Cr=(Ca+Cs)/2。見表2。

2.4 專家意見的協調程度 本研究中分別計算了兩輪評價指標重要性的專家意見的協調程度，用協調系數(W)表示。見表3。

表2 專家權威程度

注：“-”表示第二輪已刪去

表3 專家意見協調系數

Table3 The specialists′ harmonious coefficient of important of the evaluation index

階段指標數協調系數(W)χ2值P值第一輪600.231450.3190.000第二輪530.451703.0850.000

2.5 指標的篩選與指標體系的確定 第一輪咨詢：初擬定一級指標5個，二級指標60個。運用百分數法確定了篩選評價指標的界值，即：保留滿分比≥15.2%或算術均數≥5.806，且變異系數≤0.347的指標。同時結合專家的意見，經評價小組討論，對評價指標做出以下修改：刪除一級指標“團隊收支情況”，將其二級指標“團隊年出診人次數”并入一級指標“團隊服務數量與質量”內。二級指標中刪除以下指標：“全科團隊參加繼續教育獲得學分情況”、“最近三年參與科研工作情況”、“最近三年發表文章情況”、“團隊向上轉診人次”、“團隊向下轉診人次”、“居民對全科服務團隊服務質量滿意度”、“居民對醫療費用滿意度”、“居民簽約率”。同時修改6個二級指標的名稱，合并“家庭病床管理數”與“家庭病床規范開展情況”為“家庭病床規范開展率”；增加6個二級指標，包括：“護士、公衛醫生接受社區衛生服務相關培訓情況”、“ 全科團隊人員在社區工作年限的構成情況”、“ 人員職業道德規范與行為準則”、“ 提供上門醫療服務”、“ 居民對社區護理的滿意度”、“ 團隊成員對團隊和諧度的滿意程度”。最終，通過第一輪專家篩選共獲得53個二級指標。

第二輪專家咨詢：第二輪函詢中，專家沒有提出新的二級指標，采用與第一輪相同的篩選方法，即：保留滿分比≥13.3%或算術均數≥6.587，且變異系數≤0.232的指標。最后，經評價小組討論，最終刪除4個二級指標，分別為：“公衛醫生本科及以上學歷人員情況”、“護士大專及以上學歷人員情況”、“責任片區居民健康檔案利用率”、“團隊年出診人次數”。

通過二輪專家咨詢，本研究最終確定的指標體系共53個，其中一級指標4個，二級指標49個。根據百分權重法確定了一、二級指標的權重系數，見表4。

表4 廣東省全科服務團隊評價指標體系及權重

3 討論

3.1 專家積極程度 調查表的回收是對專家意見匯總統計的基礎，也能反映專家參與研究的積極程度。一般認為50%的回收率是可以用來分析和報告的起碼比例，60%的回收率是好的，70%就非常好了[8]。本研究兩輪有效回收率分別為82.50%與90.91%，表明了專家對研究內容的支持。

3.2 專家的代表性 專家的選取直接決定了咨詢的質量與結果[9]。本研究所選專家均為省內從事全科醫學、衛生事業管理、社區管理等相關領域的專家。同時，考慮到廣東省社區衛生服務模式多樣的特點，所選專家來自不同模式下的社區衛生服務機構。由于廣東省全科服務團隊組建時間短，目前承擔該工作的以中青年為主，故本研究中中級職稱的專家比例較高(占45.45%)。對于專家人數的問題，有文獻報道，專家人數以15～50人為宜[10]。本次研究中，33位專家參與了第一輪咨詢，30位專家參與了第二輪咨詢，專家人數符合預測的要求。

3.3 專家的協調與權威程度 本研究兩輪咨詢的協調系數假設檢驗均有統計學意義，說明專家評價意見的協調性高，結果可取。有研究表明，專家權威系數≥0.7為可接受信度[11]。本研究中，兩輪專家權威系數分別為0.842、0.843，說明所選專家權威程度高，信度較好，保證了本指標體系的可靠性。

3.4 指標體系的權重分析 合理的人力資源配置能保證團隊提供高質量的衛生服務，也能避免不必要的資源浪費。本次研究，一級指標“團隊人力資源”權重值最高，在二級指標中，“每萬居民擁有全科團隊人員數”獲得權重最高，由此可見，好的人力資源配置是建立優秀全科服務團隊的必要前提。田園等[12]指出，全科服務團隊成員的學歷及職稱水平決定了團隊的綜合素質。全科醫生作為全科服務團隊的核心，其學歷與職稱對團隊發展尤為重要。本次研究也發現，專家對“全科醫生中級及以上職稱人員情況”指標較為肯定，獲得權重較高。但專家對全科醫生學歷的要求不如其工作年限高，提示相對于學歷，全科醫生的實際工作經驗更重要。

在“團隊制度管理情況”中，“制定團隊個人績效考核制度”獲得最高權重，體現了績效考核對全科服務團隊發展的重要。對團隊個人進行系統、科學的考核評估，不僅是保證團隊成員工作積極性、提高服務質量的重要條件，還能保證團隊的可持續發展。

在“團隊服務數量與質量”中，“高血壓管理率”、“高血壓管理人群血壓控制率”、“糖尿病管理率”、“糖尿病管理人群血糖控制率”4個指標獲得權重較高，表明專家對于目前社區高血壓與糖尿病的管理、控制比較重視，提示慢性病的管理是全科服務團隊的工作重點。

范翠萍等[13]對三試點城市社區衛生服務機構醫務人員的滿意度進行調查，結果顯示社區衛生服務機構的醫務人員對收入的滿意度低，收入對社區醫務人員至關重要，個人實際收入明顯低于預期會影響隊伍的穩定性。本研究中，專家對“團隊人員對待遇的滿意度”賦值最高，提示創設公平合理的分配機制，讓成員獲得應有的報酬，是全科服務團隊發展的關鍵。

本研究根據當前廣東省全科服務團隊的實際情況，通過咨詢相關領域專家的意見，并對資料進行匯總與統計分析，建立了廣東省全科服務團隊評價指標體系，該指標體系能較好地反映當前廣東省全科服務團隊的發展水平。但隨著團隊的發展與完善，該指標體系也需要不斷的修訂與更新。

1 鐘寧，吳克明，劉德安.建立全科服務團隊社區衛生服務評價指標體系的構想[J].中國全科醫學，2010，13(10):3233-3234.

2 玄澤亮.上海市社區全科服務團隊模式的比較分析[J].中國全科醫學，2011，14(12)：3903.

3 吳軍.全科服務團隊模式下的家庭醫生制服務探討[J].中國全科醫學，2011，14(9)：2851.

4 蔡力民，孫潔濱，彭偉.河北省衛生科技實力評價指標體系的建立[J].河北醫藥，2009，31(4):486.

5 馮麗儀，許軍，羅仁，等.亞健康評價指標體系的研究與建立[J].中國全科醫學，2011，14(1):37.

6 丁昌慧，祁新輝，蔡輝.衛生服務評價中權重系數的測量[J].交通醫學，2001，15(5):484-486.

7 孫振球.醫學統計學[M].北京:人民衛生出版社，2002:375-383.

8 艾爾·巴比.社會研究方法[M].北京:華夏出版社，2000.

9 閆娟，李鵬，楊云華，等.社區衛生服務利用者滿意度評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學，2012，15(5):1435-1437.

10 楊華，祝墡珠，江孫芳，等.建立上海市城市全科服務團隊評價指標體系的研究[J].中華全科醫師雜志，2009，8(4):251-256.

11 王妍敏，張彩倩，吳茵茵，等.信函和會議兩種形式Delphi專家咨詢的效果評價[J].浙江大學學報：醫學版，2011，40(3):276-280.

12 田園，冷玉芳，玄澤亮，等.上海市徐匯區全科服務團隊人力資源現況分析[J].中國全科醫學，2007，10(14):1213-1215.

13 范翠萍，孫樹學，龔勛，等.三試點城市社區衛生服務機構醫務人員的滿意度及穩定性分析[J].中國全科醫學，2010，13(11):3497-3499.