精神分裂癥患者父母文化程度與家庭功能的相關性

劉苗苗， 許 娟，戴秀英，李秋麗

家庭功能理論概念誕生于20世紀70年代，分為結果取向和過程取向兩種[1]，是衡量家庭系統運行狀況的重要標志。國外學者研究證實，精神分裂癥患者的家庭功能存在角色功能差、情感介入低、矛盾性高、親密度低、適應性差[2]等問題；我國學者也發現精神分裂癥患者家庭成功性低、組織性差、矛盾性高、控制性差[3]、娛樂性差[4]。影響精神分裂癥患者家庭功能的因素有家庭成員心理壓力、行為問題[5]、經濟收入[6]、父母職業、患者年齡、婚姻、居住地、受教育情況[7]和婚姻發展歷程[8]。而父母的文化程度是否會對患者家庭功能造成影響，目前研究較少。因此，本研究將父母文化程度作為影響因素進行析因分析，從而為進一步對精神分裂癥患者進行家庭干預提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究組 選取2012年3—9月寧夏寧安醫院就診及住院的精神分裂癥患者200例為研究組。患者入組標準：(1)符合國際疾病分類(ICD)-10精神分裂癥的診斷標準，現處于疾病緩解期或恢復期；(2)最近1年內至少與兩個16歲以上的家屬一起居住(住院患者計算時間截止到入院當日前)；(3)年齡≥16歲；(4)具有小學5年級以上文化程度，能準確理解問卷的內容，并能獨立完成問卷；(5)知情同意。排除標準：(1)合并嚴重的或不穩定的心、肝、腎、內分泌等軀體疾病者；(2)合并精神發育遲滯、人格障礙、物質依賴或酒精依賴者。共發放200份問卷，收回200份，剔除無效問卷6份，有效問卷194份，有效率為97.0%。

1.1.2 對照組 根據研究組中不同家庭來源(城鎮和鄉村來源的患者大約為1.1∶1)及性別比(男∶女約1.4∶1)，在寧夏醫科大學附屬醫院體檢科選擇與其性別、居住地、民族、同住家庭人口數相似的正常人群200例為對照組。入組標準：(1)無精神障礙病史及嚴重軀體疾病；(2)～(5)同研究組。排除標準：合并嚴重的或不穩定的心、肝、腎、內分泌等軀體疾病者。對照組發放問卷200例，收回131份，剔除無效問卷5份，有效問卷126份，有效率為96.2%。兩組性別、年齡、民族、居住地、同住家庭人口比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)自編一般情況調查問卷：內容包括姓名、性別、年齡、民族、職業、父母文化程度等。(2)家庭功能評定量表(FAD)[9]：以家庭功能過程取向理論為基礎，主要收集7個方面的資料：問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能。共60個條目，采用4點評分，分數越低，代表家庭功能越健康。問卷內部一致性信度Cronbach′s α系數在0.78～0.86[10-11]，復測信度為0.66～0.76，且具有較好的效度[12]。

1.2.2 調查方法 采用問卷方式進行橫斷面調查。調查團隊由寧安醫院醫師和護理人員及寧夏醫科大學護理心理專業碩士生組成。調查前對所有調查員進行統一集中培訓，并與寧安醫院各科室和寧夏醫科大學附屬醫院體檢科管理者做好協調工作。采取一對一的方式，調查員向被調查者解讀調查目的并負責解釋答疑，之后由被調查者自行填寫。

1.2.3 質量控制 所有納入患者經過兩名醫師的診斷；所有調查員經過培訓，熟悉填表規則與納入標準；在被調查者回答完所有問題后進行檢查，若有漏項，及時補充回答；整理數據時要進行編號，在錄入之后進行核對，確保無誤。

2 結果

研究組問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3、4)。

母親文化程度為中專及以上的家庭，情感反應得分最低；父親文化程度為高中、中專及以上的家庭，行為控制得分最低(見表5)。

研究組父親文化程度為文盲、對照組父親文化程度為小學的家庭，溝通及行為控制得分最高。研究組和對照組母親文化程度為文盲的家庭，情感反應得分最高；母親文化程度為中專及以上的家庭，情感反應得分最低(見表6)。

對溝通影響作用的大小次序為組別(η2=0.191)>組別*父親文化程度(η2=0.041)；對情感反應影響作用的大小次序為組別(η2=0.334)>組別*母親文化程度(η2=0.036)>母親文化程度(η2=0.034)；對行為控制影響作用的大小次序為組別(η2=0.495)>父親文化程度(η2=0.050)>組別*父親文化程度(η2=0.040)。

3 討論

本研究對比分析了194例精神分裂癥患者及126例正常人，發現精神分裂癥患者家庭在問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能7個方面均比正常人群家庭要差，進一步說明了精神分裂癥這種疾病不僅給患者本人帶來了巨大的身心痛苦，而且給患者家庭也造成了各方面的影響。析因分析結果顯示，母親的文化程度越高，家庭成員間對刺激的情感反應的程度越好，這可能與中國的傳統文化賦予母親的角色有一定的關系，母親在家庭中擔任更多與情感有關角色與任務，且其文化程度越高，在完成該類任務時表現得越好，母親的高文化程度有利于幫助母親維系家庭成員之間的情感連結。父親文化程度為文盲的家庭，其行為控制功能差于父親文化程度為高中、中專及以上文化程度的家庭，這與中國的傳統文化賦予父親的角色(家庭秩序的建立及維護者)也有著不可或缺的關系，高的學歷在幫助父親促進家庭建立行為控制模式及在不同情形下促進其轉變有著積極的意義。綜合評價，一方面，學歷的高低不僅對父母在維護家庭行為控制模式及家庭成員之間的情感反應方面有所影響，而且對家庭成員間的信息交流有所影響。這與呂峰等[7]所得到的父親職業與家庭成員間的信息表達呈正相關的結果有一定的關聯性，說明高文化程度的父親在促進家庭成員之間信息的交流與表達方面有推動力的作用。另一方面，更重要的是，精神分裂癥這種疾病對整個家庭在以上幾個方面的影響是舉足輕重的。

表1 兩組一般資料比較

注：*為t值

表3 家庭功能變量析因設計方差分析(F值)

注：△P<0.05

表4 組別對家庭功能的影響分)

表2 家庭功能變量方差齊性檢驗結果

Table5 The factorial analysis of different parental educational levels on AR and BL

文化程度情感反應*行為控制△文盲2.111±0.0452.294±0.062小學2.060±0.0392.121±0.037初中2.148±0.0542.150±0.034高中1.984±0.0592.041±0.040中專及以上1.275±0.0842.040±0.047

注：*母親文化程度對情感反應的影響；△父親文化程度對行為控制的影響

Table6 The factorial analysis of interaction effects between groups and parental educational levels on CM,BL and AR

組別溝通*行為控制*情感反應△研究組 文盲2.472±0.1252.781±0.0982.597±0.124 小學2.301±0.0492.440±0.0382.573±0.092 初中2.228±0.0772.514±0.0602.560±0.076 高中2.166±0.0802.246±0.0632.297±0.065 中專及以上2.110±0.0892.481±0.0702.200±0.068對照組 文盲1.811±0.0961.807±0.0761.834±0.045 小學1.844±0.0741.881±0.0581.822±0.043 初中1.839±0.0491.859±0.0381.736±0.078 高中1.839±0.0621.837±0.0481.823±0.089 中專及以上1.768±0.0801.798±0.0631.731±0.096

注：*父親文化程度對溝通、行為控制的影響；△母親文化程度對情感反應的影響

本研究顯示精神分裂癥患者家庭功能較正常人群的差，與Guada[2]、朱先文等[4]的研究結果一致，說明精神分裂癥這種疾病給患者家庭功能所造成的損害是沒有國界和地域差異的。寧夏地處中國的西北部地區，且是回族自治區域，但是民族的差異并沒有體現在精神分裂癥患者的家庭功能方面[15]。不同的是，本研究發現精神分裂癥患者父母文化程度對其家庭功能是有影響的，這在以往的研究中未體現，可能與人們把關注的重點都放在疾病本身或者家庭的收入、家庭成員的職業等方面，而忽視了家庭文化的作用。該結果在一定程度上提示了在家庭構建及運轉過程中精神文化因素的重要性。

造成精神分裂癥患者家庭功能低下的原因，不僅是疾病本身，父母文化程度對家庭溝通、情感反應、行為控制方面也有重要的影響作用。因此，在對精神分裂癥患者進行家庭干預的過程中，應該注重從藥物、心理方法治療疾病和提升患者父母文化程度方面入手，雖然不能在短時間內使患者父母文化程度有大幅度提升，但是可以對其進行有關精神分裂癥病因、用藥、家庭良好的功能有助于幫助患者的恢復等方面的知識講解，幫助其認識到良好的家庭功能的重要性以及自身的重要性在其中的體現，尤其是患者的父親，因為良好的家庭行為控制功能，在保證患者服藥依從性、社會功能的恢復及某些患者肇事肇禍行為的減少方面，起著重要的作用。只有這樣，才能更好地讓父母理解和照顧患者，從而更好地促進家庭成員之間的溝通和情感反應、行為控制能力，最終提高整個家庭的功能。

本研究的不足：雖然發現父母文化程度對家庭溝通、情感反應、行為控制功能有影響，但η2值決定本研究結果只能對5%左右的研究對象做出解釋，在以后的調查中，應擴大樣本量進行檢驗。

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