北京市社區腦卒中高危人群患病危險因素研究

高 宇，雷曉春，布 凡

隨著社會經濟的快速發展和人們生活方式的變化，我國腦卒中的患病率呈逐年上升趨勢[1]。據《北京市2011年度衛生與人群健康狀況報告》顯示，腦卒中等腦血管病位居北京市居民主要死因第3位，18～79歲常住居民腦卒中患病率為1.5%，而60歲以上腦卒中患病率高達7.4%[2]。腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率、高病死率等特點[3]，已經成為威脅北京市民健康的重要疾病，也給患者家庭和社會造成了沉重的經濟負擔[4]。本研究對北京市天橋社區腦卒中高危人群進行頸動脈超聲檢查和問卷調查，以探討社區腦卒中高危人群的患病危險因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年7—10月，以北京市天橋社區≥50歲的本市常住居民為研究對象進行問卷調查和體格檢查。

1.2 方法 調查方法采取隨機整群抽樣的方法抽取調查對象，以電話預約來社區衛生服務中心，以面對面詢問的方式進行現場問卷調查和體格檢查。調查問卷采用北京市衛生局及疾控中心編制的《2011年北京市腦卒中篩查和防控項目的調查問卷》。問卷內容包括人口統計學、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運動和健康狀況。體格檢查包括身高、體質量、腰圍、血壓、頸動脈超聲檢查。調查員為我社區衛生站的醫護人員，經統一培訓和測試后開展調查，篩查出腦卒中高危人群、潛在高危人群和一般人群。

頸動脈超聲檢查：采用Mylab 20型高頻彩色多普勒超聲顯像儀對腦卒中高危者進行頸動脈彩超檢查，觀察雙側頸總動脈、頸內動脈和椎動脈內膜是否光滑、內膜厚度、有無斑塊及狹窄等。頸動脈內膜中層厚度(IMT)<1.0 mm為正常，IMT在1.0～1.2 mm為內膜增厚，IMT>1.2 mm為斑塊形成。頸動脈狹窄程度診斷標準：內徑減少<50%為輕度狹窄，內徑減少51%～70%為中度狹窄，內徑減少71%～99%為重度狹窄，內徑減少100%為閉塞[5]。

1.3 診斷標準

1.3.1 腦卒中 依據中華醫學會《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作中國診斷及治療指南2010》，腦卒中高危人群是指具有一種及一種以上可變危險因素者，可變危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、肥胖、吸煙、久坐生活方式、腦供血動脈狹窄、血液高凝狀態；潛在高危人群是指具有腦卒中家族史和/或年齡超過60歲等不可干預危險因素者；腦卒中患者即有腦卒中病史者。

1.3.2 高血壓 依據《中國高血壓防治指南2010年修訂版》診斷。

1.3.3 糖尿病 有典型的“三多一少”臨床癥狀及空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L；癥狀不典型者行口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3.4 高脂血癥 依據2007年《中國成人血脂異常防治指南》診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以例數、百分比表示，多組間比較采用χ2檢驗；若25%單元格的理論頻數<5，則采用Fisher確切概率法。腦卒中患病影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05；χ2分割后檢驗水準α′=0.008。

2 結果

本次調查共發放調查問卷817份，回收有效問卷800份，有效回收率為97.92%。共篩查出腦卒中高危人群662例，其中男216例(32.63%)，女446例(67.37%)；年齡在50～59歲222例(33.54%)，60～69歲218例(32.93%)，70～79歲165例(24.92%)，≥80歲57例(8.61%)。合并癥：高血壓365例(55.14%)，糖尿病149例(22.51%)，高脂血癥359例(54.23%)；其中合并1種慢性病213例(32.18%)，合并2種慢性病213例(32.18%)，合并3種慢性病78例(11.78%)。有明確腦卒中病史者104例(15.71%)。

2.1 頸動脈斑塊形成及狹窄程度 662例腦卒中高危者中，檢出頸動脈內膜增厚261例(39.43%)，頸動脈斑塊形成220例(33.23%)；頸動脈狹窄19例(2.87%)，其中同時檢出頸動脈斑塊形成和頸動脈狹窄17例。

2.2 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結果比較 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈內膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄的發生率間差異有統計學意義(P<0.05)；其中50～歲腦卒中高危者內膜增厚、斑塊形成發生率均低于其他年齡段，頸動脈狹窄發生率低于70～歲、80～歲者，60～歲腦卒中高危者頸動脈狹窄發生率低于80～歲者，差異均有統計學意義(P<0.008，見表1)。

2.3 不同合并癥的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結果比較 合并高血壓的腦卒中高危者頸動脈斑塊形成發生率與未合并高血壓者比較，合并糖尿病的腦卒中高危者頸動脈內膜增厚、斑塊形成發生率與未合并糖尿病者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而合并高脂血癥者頸動脈內膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄發生率與未合并高脂血癥者比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

合并慢性病的種類不同，腦卒中高危者頸動脈內膜增厚、頸動脈狹窄發生率間差異無統計學意義(P>0.05)，而頸動脈斑塊形成發生率間差異有統計學意義(P<0.05)；其中合并1種、2種、3種慢性病者斑塊形成的發生率均高于無慢性病者，差異有統計學意義(P<0.008，見表3)。

表1 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結果比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the results of carotid ultrasound in different age groups

年齡(歲)例數內膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄50～22260(27.03) 39(17.57) 1(0.45) 60～21890(41.28)*84(38.53)*2(0.92) 70～16582(49.70)*74(44.85)*9(5.45)* 80～ 57 29(50.88)*23(40.35)*7(12.28)*△χ2值24.9938.5929.66P值<0.001<0.001<0.001

注：與50～歲比較，*P<0.008；與60～歲比較，△P<0.008

表2 不同合并癥的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結果比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different complications

合并癥例數內膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄高血壓 是365154(42.19)151(41.37)14(3.84) 否297107(36.03) 69(23.23) 5(1.68) χ2值2.6124.282.72 P值0.106<0.0010.099糖尿病 是149 73(48.99) 67(44.97) 8(5.37) 否513188(36.65)153(29.82)11(2.14) χ2值7.3711.93- P值0.0070.0010.050*高脂血癥 是359143(39.83)120(33.43)14(3.90) 否303118(38.94)100(33.00) 5(1.65) χ2值0.050.012.98 P值0.8160.9080.084

注：*采用Fisher確切概率法；-表示無數據

表3 合并不同慢性病種類的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結果比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different kinds of chronic diseases

慢性病種類例數內膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄無慢性病15852(32.91)32(20.25) 1(0.63) 合并1種慢性病21381(38.03)73(34.27)* 4(1.88) 合并2種慢性病21395(44.60)80(37.56)*10(4.69)合并3種慢性病 78 33(42.31)35(44.87)* 4(5.13) χ2值5.6318.637.55P值0.131<0.0010.052

注：與無慢性病組比較，*P<0.008

2.4 腦卒中患病因素分析 以是否患腦卒中為因變量，性別、年齡、民族、文化程度、職業、醫保方式、吸煙情況、飲酒情況、飲食習慣、健康狀況、健康體檢情況等為自變量(見表4)，采用向前逐步Logistic回歸分析。結果顯示年齡、經常食用高脂食物、高血壓、頸動脈斑塊形成與腦卒中高危者腦卒中的發病存在回歸關系(P<0.05，見表5)。

3 討論

本研究共對662例社區腦卒中高危者進行頸動脈超聲檢查，結果顯示，隨著年齡的增加，腦卒中高危者頸動脈內膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄發生率有逐漸增加的趨勢；Logistic回歸分析也顯示年齡越大，腦卒中的患病風險越高。這是由于年齡增加導致動脈彈性和緩沖能力下降，促進了動脈粥樣硬化的發生、發展[6]。

表4 腦卒中高危者患病危險因素逐步Logistic回歸分析的賦值

Table4 Assignment of Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素賦值腦卒中未患病=0,患病=1性別男=1,女=2年齡(歲)50～=1,60～=2,70～=3,80～=4民族漢族=1,滿族=2,回族=3,其他=4文化程度碩士研究生及以上=1,大學本科=2,大專=3,中專、高中(含技校)=4,初中及以下=5職業離退休人員=1,專業技術人員=2,家務=3,未就業=4,其他勞動者=5,商業、服務業人員=6,生產、運輸設備操作人員及有關人員=7,國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人=8,辦事人員和有關人員=9城鎮職工醫保是=0,否=1吸煙是=1,否=2飲酒頻率沒喝過=1,少于1d/月=2,1～3d/月=3,1～2d/周=4,3～4d/周=5,5～6d/周=6,每天=7經常食用高脂食物否=0,是=1心房纖顫否=1,是=2,不詳=3冠心病否=1,是=2,不詳=3高膽固醇血癥否=1,是=2,不詳=3定期查體復診否=0,是=1高血壓否=0,是=1糖尿病否=0,是=1血脂異常否=0,是=1患慢性病種類無慢性病=1,合并1種慢性病=2,合并2種慢性病=3,合并3種慢性病=4頸動脈內膜增厚沒有增厚=0,增厚=1頸動脈狹窄不狹窄=0,狹窄=1頸動脈斑塊形成無斑塊=0,有斑塊=1

表5 腦卒中高危者患病危險因素逐步Logistic回歸分析結果

Table5 Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素回歸系數標準誤Waldχ2值自由度P值OR值OR值95%CI年齡 0.330.127.681 0.0061.40(1.10,1.77)經常食用高脂食物 0.760.2311.181 0.0012.14(1.37,3.34)高血壓 0.600.246.141 0.0131.82(1.13,2.94)頸動脈斑塊形成 0.860.2314.401<0.0012.37(1.52,3.71)常數-3.490.3790.841<0.0010.03-

注：-表示無數據

有研究發現，高血壓及高血糖是導致血管功能紊亂和病理生理改變的主要因素之一[7-9]。本研究結果顯示，合并高血壓的腦卒中高危者頸動脈斑塊形成發生率高于未合并高血壓者，合并糖尿病的腦卒中高危者頸動脈內膜增厚、斑塊形成發生率均高于未合并糖尿病者，提示頸動脈內膜增厚、斑塊形成與高血壓、糖尿病密切相關；此外，合并慢性病的種類也影響著頸動脈的硬化程度，例如合并1種、2種、3種慢性病者頸動脈斑塊形成發生率高于無慢性病者。Logistic回歸分析顯示，經常食用高脂食物及高血壓、頸動脈斑塊形成均是腦卒中患病的危險因素。

北京市自2010年以來，實施了一項重大的健康干預工程，即在全市部分社區建立腦卒中高危人群篩查與干預體系，對篩查出的高危人群建立健康檔案，根據知情同意的原則開展干預工作，對高危人群進行規范化管理，定期隨訪、健康教育、早期預警、及時轉診等一系列惠民措施。腦卒中患病危險因素分析是有效防控腦卒中、降低腦卒中發病率的重要前提，為針對性制定腦卒中患者干預措施并對高危人群實施規范化管理提供了充足的依據。結合本研究結果，該社區今后應當從提高社區居民腦卒中預防和控制知識掌握水平、加強高血壓和糖尿病等慢性病管理、幫助居民養成良好的飲食及行為習慣等角度入手，對社區居民進行健康指導與干預，以減少或延緩腦卒中及其并發癥的發生，提高社區居民的健康水平。

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