簡化腹膜透析外接短管更換法的效果評價

劉 曦，劉 惠，盧富華

腹膜透析(PD)是治療終末期腎病的主要腎臟替代療法之一，PD患者需要建立通路才能進行透析，這條通路是由永久留置的PD導管、鈦接頭及PD外接短管3部分組成，被稱為患者的生命線，其中外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關失靈時應立即更換[1]。然而目前國內外均沒有一個統一的更換外接短管操作流程，且國內各大腹膜透析中心都只是根據自己的經驗在進行這項操作。廣東省中醫院腎內科腹膜透析中心剛開展PD之初，也是借鑒其他成熟中心的流程，并一直沿用。近年來我中心通過總結臨床經驗及查閱相關資料，對傳統的PD外接短管更換法(換管法)進行了簡化，并于2012年1月開始在臨床中應用，經患者及工作人員反饋效果十分理想，現將兩種換管法流程及簡化后效果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2012年12月在廣東省中醫院腎內科腹膜透析中心行規律門診隨訪的PD患者66例為研究對象。66例PD患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例，兩組患者的性別構成、年齡及透析齡間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1兩組患者的一般資料比較

Table1Comparison of general information between the two groups

組別例數男/女年齡(歲)透析齡(月)對照組3318/15489±191169±37觀察組3318/15494±187173±46χ2(t)值193?151134P值>005>005>005

注：*為χ2值

1.2方法

1.2.1對照組使用傳統換管法(1)準備。①環境：經紫外線消毒的操作室，關閉門窗及風扇或調整空調風向，清潔臺面[2]。②物品：外接短管1條、無菌手套兩副、無菌巾1塊、無菌中紗4塊、無菌治療碗2個、0.5%安多福(60 ml)4瓶、藍夾子1個、碘帽1個、口罩1個、止血鉗1把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用紙巾擦干手[2]。④患者：戴口罩。(2)操作步驟。用藍夾子靠患者出口處夾閉腹透管；鋪無菌巾；打開第1個無菌治療碗，放入兩塊無菌紗布，倒入兩瓶0.5%安多福，完全浸潤無菌紗布；將肽接頭與舊短管連接部分放入盛有安多福的治療碗，并用無菌紗布蓋住浸泡20 min；打開第2個無菌治療碗，倒入兩瓶0.5%安多福；戴無菌手套將肽接頭及舊短管撈起并將其分離；再將鈦接頭浸泡于第2個盛有安多福的治療碗內20 min；打開新的外接短管包裝；打開無菌中紗；撈起鈦接頭并囑患者協助擰住腹透管，保持管口朝下；取走治療碗脫手套；打開并戴無菌手套；左右手各拿一塊無菌中紗，左手用紗塊包住并從患者手中接過腹透管，右手用無菌紗擦拭鈦接頭至干凈；接上新的外接短管；用止血鉗進一步擰緊。

1.2.2觀察組使用簡化換管法(1)準備。①環境：經紫外線消毒的操作室，關閉門窗及風扇或調整空調風向，清潔臺面。②物品：外接短管1條、無菌手套一副、無菌巾1塊、無菌中紗2塊、0.5%安多福(60 ml)1瓶、藍夾子1個、碘帽1個、口罩1個、止血鉗一把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用紙巾擦干手。④患者：戴口罩。(2)操作步驟。用藍夾子靠患者出口處夾閉腹透管；鋪無菌巾；打開0.5%安多福瓶蓋備用；分離鈦接頭與外接短管；將鈦接頭完全浸泡于安多福瓶內5 min；打開新的外接短管包裝；打開無菌中紗；撈起鈦接頭并囑患者協助擰住腹透管，保持管口朝下；取走安多福；打開并戴無菌手套；左右手各拿一塊無菌中紗，左手用紗塊包住并從患者手中接過腹透管，右手用無菌紗擦拭鈦接頭至干凈；接上新的外接短管；用止血鉗進一步擰緊。

1.2.3評價方法記錄傳統換管法與簡化換管法的操作時間。舒適度采用信效度較高的kolcaba舒適狀況量表[3]進行評價。根據腹膜透析相關性腹膜炎的發生時間及原因判斷腹膜炎的發生是否與換管操作不當相關。

2　結果

2.1兩組所耗時間及舒適度比較觀察組每次換管所耗時間明顯少于對照組，且kolcaba舒適狀況量表評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparison of operating time and patient comfort between two groups

組別例數例數所耗時間(min)舒適狀況量表評分(分)觀察組3360±19930±133對照組33420±79780±161t值17652596P值00000001

2.2兩組因操作不當引起腹膜透析相關性腹膜炎的發生率均為零。

3　討論

對比傳統與簡化后的兩種換管法，我們發現了簡化后換管法有如下幾個優勢：

3.1節省工作時間，提高工作效率傳統方法總需時約42 min ；而簡化方法總需時約6 min，大大節省了工作時間，提高了工作效率。

3.2提高患者舒適度，增加患者滿意度傳統方法需要患者托著盛有消毒液的治療碗保持同一體位40 min，這給患者造成極大不便，尤其是老年患者；而簡化方法只需5 min，且患者握住小巧玲瓏的安多福瓶，如需稍作活動也極為方便，因此也大大提高了患者舒適度及滿意度。

3.3簡化操作步驟，減少污染幾率簡化后使用的浸泡容器直接選用原包裝瓶，一氣呵成；而傳統的操作流程中是將安多福倒入治療碗中，并反復取出放入肽接頭，對比兩者，簡化后方法在確保消毒效果的過程中無疑是減少了污染的幾率。

3.4節約醫療開支，減輕醫療費用簡化換管法在物品需要上明顯減少了醫療物質的使用，從而節約了醫療開支，減輕了醫療費用。

腹膜透析作為一種有效的血液凈化方式，國家衛生部對腹膜透析的普及和規范越來越重視。腹膜透析相關護理操作的規范、優化及改進，是腹膜透析護理專業發展的需求。如何在現有的基礎上，進一步提升護理質量，是護理人員共同的追求，而護理質量提升的過程就是一個護理流程不斷規范、優化和改進的一種整體護理實踐。本文證實了簡化后的腹膜透析外接短管更換法的效果，順應了腹膜透析護理專業發展的需求，值得在臨床上推廣。

1陳香美.腹膜透析標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社，2011：23.

2林建雄，張小丹，胡麗瓊，等.改良腹膜透析換液操作流程的規范化培訓與考核效果[J].中國使用護理雜志，2006，22(12)：59-60.

3朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(5)：57-59.