石家莊市2009—2011年傳染病自動預警信息響應工作評價

張世勇，高秋菊

傳染病預警是預測方法在實踐中的重要應用，是疾病監測的一項重要功能，也是疾病監測體系建設的目標之一。早期發現傳染病暴發先兆而預警，可以為及時實施防控措施贏得寶貴時間，保護更多的潛在人群免受疾病的侵襲[1]。根據工作需要，我國建立了一套供各級疾控中心(CDC)使用的國家傳染病自動預警系統(CIDARS)，該系統自2008年4月21日開始在全國范圍試運行[2]。為了解石家莊市傳染病自動預警系統的信息響應情況，發現影響響應工作質量的因素，從而改善響應工作質量，現對石家莊市2009—2011年傳染病自動預警信息響應工作情況進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于石家莊市2009—2011年CIDARS發送的預警信號。

1.2 CIDARS工作原理及指標判定 CIDARS通過采用一定的算法對某些法定傳染病進行自動分析，將發現的異常結果通過手機短信及時發送給病例所在地縣級CDC疫情監測人員，工作人員收到信息后首先對預警信號進行初步核實或現場調查，以確認是否為一起真實的傳染病暴發事件[2]。目前，CIDARS主要采用固定閾值法和移動百分位數法兩種預警方法。采用以下3個指標評價預警信息響應情況：(1)響應及時性：采用固定閾值法預警的傳染病，信號核實卡在收到預警信號2 h內填報為響應及時；其他傳染病，信號核實卡在收到預警信息24 h以內填報為響應及時。(2)響應完整性：信號核實卡中報告人、聯系電話為必填項，這兩項均填寫視為完整響應。(3)響應準確性：將信號核實卡中填報時間在預警信號發出時間之后者判斷為準確響應。(4)陽性預測值(PPV)：被預警系統探測為暴發的事件被證實為真實暴發的概率，具體定義為：暴發或流行數/預警信號數[3]。

1.3 統計學方法 將2009—2011年CIDARS發出的傳染病預警信息卡全部導出，利用Excel 2003進行數據整理，使用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，率的比較用χ2檢驗；中位數的比較用秩和檢驗，中位數兩兩比較用t′檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預警情況 2009—2011年全市共收到傳染病預警信息10 200條，涉及病種23種，判斷為疑似事件72起；固定閾值法發出單病例預警信息802條，涉及病種9種，判斷為疑似事件6起；移動百分位數法發出時間序列預警信息9 398條，涉及病種16種，判斷為疑似事件66起。其中2009年收到預警信息2 890條，病種21種；2010年收到預警信息4 262條，病種17種；2011年收到預警信息3 048條，病種14種。預警信息全部響應。預警信息覆蓋到全市24個縣(市)區，其中趙縣737條(占7.23%)、藁城市720條(占7.06%)、辛集市600條(占5.88%)，見表1。預警病種主要為其他感染性腹瀉(占37.53%)、手足口病(占15.70%)、流行性腮腺炎(占10.75%)，見表2。全年均有預警發出，主要集中在4～9月份，占60.73%(6 194/10 200)；預警高峰出現在5月，占14.07%；1、2月最低，各占4.63%。見圖1、表3。

2.2 響應情況

2.2.1 及時性 10 200條預警信息均填報了信號核實卡，響應率為100.00%，其中單病例預警信息802條，及時響應率為40.02%；時間序列預警信息9 398條，及時響應率為95.79%，單病例預警響應率和時間序列預警響應率間差異有統計學意義(χ2=2 923.63，P<0.01)。單病例預警響應時間中位數為4.06 h，3年響應時間間差異無統計學意義(H=0.70，P>0.05)；各年的及時響應率間差異亦無統計學意義(χ2=0.15，P>0.05)。時間序列預警響應時間中位數為0.83 h，3年響應時間間差異有統計學意義(H=68.62，P<0.01)，其中2009、2010年響應時間與2011年相比差異均有統計學意義(t′值分別為10.16、10.63,P<0.01)，2009年和2010年相比差異無統計學意義(t′=0.00，P>0.05)。各年的及時響應率間差異無統計學意義(χ2=1.08，P>0.05，見表4)。

圖1 2009—2011年石家莊市傳染病預警信號按月分布

Figure1 The month distribution of the early warning signals about infectious disease in Shijiazhuang city from 2009 to 2011

表1 石家莊市2009—2011年傳染病預警信號地區分布

表3 2009—2011年石家莊市傳染病預警信號按月分布

表2 石家莊市2009—2011年傳染病預警信號病種分布

2.2.3 準確性 以信號核實卡填報時間早于預警信號發出時間的邏輯錯誤發生率作為評價指標。2009—2011年從預警到用戶報告時間正確的9 407條(占92.23%)，有邏輯錯誤的793條(占7.77%)。有邏輯錯誤者中2009年259條，2010年470條，2011年64條。

表4 2009—2011年石家莊市傳染病預警信號響應情況

表5 2009—2011年石家莊市預警信息響應填寫完整性情況〔n(%)〕

2.3 處理結果 2009—2011年所有預警信息均經過核實，初步判斷為疑似事件數72起，疑似事件率0.71%。其中流行性腮腺炎46起，手足口病13起，流行性感冒8起，其他感染性腹瀉3起，白喉、風疹各1起；現場調查確定了10起暴發/流行事件，陽性預測值為0.98%(10/10 200)，均為流行性腮腺炎疫情。

3 討論

傳染病自動預警信息系統將國家疾病報告管理信息系統報告的病例中那些可能為暴發或流行的病例識別出來，起到了早發現和早識別可能的傳染病暴發或流行事件的作用。本研究結果顯示，2009—2011 年，石家莊市共接收10 200條預警信號，其中經現場調查判斷為暴發/流行10起，預警陽性率為0.98%，說明傳染病自動預警信息系統靈敏度高，而特異度還有待于進一步提高，其他地區也有類似現象[4]。

分析顯示，全市預警信息分布有一定的地區差異，預警信息數分別占0.88%～7.23%。預警病種主要為其他感染性腹瀉、手足口病和流行性腮腺炎等，主要集中在4～9月份，與夏季感染性腹瀉和手足口病高發有關。單病例預警信息及時響應率明顯低于時間序列預警信息的及時響應率，應進一步提高。不能及時響應的原因可能有：(1)疫情報告人員依賴手機功能，個別預警信號手機發送失敗；(2)偶見系統原因，網絡出現問題，導致響應超時；(3)節假日期間由于人員短缺，或積極性不高，不能保證按時響應；(4)報告人員專業知識匱乏，操作不熟練導致響應不及時等。信號核實卡填寫完整率為68.44%，但呈逐年上升趨勢，與不斷強化工作要求有關。

傳染病自動預警系統已經成為疾病預防控制機構利用法定傳染病報告數據、早期探索傳染病暴發的重要輔助手段[5]。但我國預警機制仍不夠完善，存在諸如預警指標體系和網絡不健全、監測報告系統反應速度慢、公共衛生投入不足、預警反應措施不健全等問題[6]。為提高預警信息的響應速度與響應質量，可以參考歐洲疾病預防控制中心(ECDC)的工作模式[7]，并需要各級疾病預防控制機構協調努力，一是加強組織領導與管理，完善預警響應制度；二是按照工作規范配備2名專業人員負責響應工作，保證工作效率與質量；三是報告人員不能完全依賴手機提示預警信息，要按時巡視預警系統，及時、準確地處理預警信息；四是重視節假日預警信息的響應與處理，各單位落實疫情報告人員的加班制度與補助。同時，建議根據不同地區和病種的實際情況確定合適預警閾值，以減少“假陽性”信號的發生，避免過度反映和重復預警產生的資源浪費，進而提高預警效能。

1 王全意.疾病監測信息報告管理系統數據分析手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:1.

2 楊維中,蘭亞佳,李中杰,等.國家傳染病自動預警系統的設計與應用[J].中華流行病學雜志,2010,31(11):1240-1244.

3 CDC.Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems:Recommendations from the guidelines working group[J].MMWR，2001，50(RR13):1-35.

4 吳雋，安慶玉.2008-2011年遼寧省大連市傳染病自動預警信息分析[J].疾病監測，2012,27(8):660-663.

5 楊維中,李中杰,賴圣杰,等.國家傳染病自動預警系統運行狀況分析[J].中華流行病學雜志,2011,32(5):431-435.

6 張國梁,李澤庚，林紅，等.傳染病預警機制的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011,9(5):192-194.

7 黎新宇，王全意，梁萬年，等.歐洲疾病預防控制中心工作模式[J].中國全科醫學,2007,10(17):1413-1415.