室性期前收縮Lorenz散點圖的圖形特征研究

李桂俠

Lorenz散點圖是基于混沌理論和計算機技術，把24 h動態心電圖記錄的RR間期按一定規律制作在一個二維坐標系中，從而形成一個整體的、全面的、可視的圖形。它可在整體層面提供心率變異性、心律失常以及更多迄今為止未曾發現的心臟電生理規律和特征[1-2]。本研究旨在探討室性期前收縮Lorenz散點圖的圖形特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2006年1月—2013年1月住院及門診收治的3 000例患者的動態心電圖數據中，選擇室性期前收縮>400次，房性期前收縮<50次，并排除心房纖顫、心房撲動、房室阻滯、竇房阻滯、室性心動過速的患者174例，其中男81例，女93例；年齡1～89歲，平均(45.1±10.3)歲；心悸待查74例，心律失常71例，冠心病心肌缺血27例，急性心肌梗死2例。

1.2 研究方法

1.2.1 采用康泰公司的TLC4000動態心電圖儀，對電腦自動分析的數據行人機對話，排除偽差，分析軟件自動繪制全部心搏Lorenz散點圖及竇性心搏Lorenz散點圖，散點圖的橫坐標為第n個RR間期，縱坐標為第n+1個RR間期，然后第n+1個RR間期為橫坐標，第n+2個RR間期為縱坐標，以此類推即可制作Lorenz散點圖。

1.2.2 按景永明等[3]的方法命名散點分布圖，分別稱為期前收縮點集、期前收縮前點集、期前收縮后點集、主點集及二聯律點集。期前收縮點集：期前收縮聯律間期為橫坐標，期前收縮代償間期為縱坐標。期前收縮前點集：期前收縮前竇性周期為橫坐標，期前收縮聯律間期為縱坐標。期前收縮后點集：期前收縮代償間期為橫坐標，期前收縮后竇性周期為縱坐標。主點集：相鄰RR間期互為橫縱坐標，沿45°線分布。二聯律點集可與期前收縮前點集融合或不融合，如融合在一起，則共同形成最靠近橫坐標的散點集。

2 結果

陣發性室性期前收縮二聯律呈三分布圖(見圖1)；頻發室性期前收縮伴完全代償間期呈四分布圖(見圖2)；頻發室性期前收縮、部分期前收縮為間位性時呈五分布圖(見圖3)。室性期前收縮Lorenz散點圖期前收縮點集和期前收縮后點集位置多變，密度不同；靠近原點(見圖4)或遠離原點(見圖5)；其長度較長，≥主點集的長度(見圖2)。室性期前收縮的期前收縮后點集與45°線有明顯的角度，為14°～21°，平均19°，其上端出現斜率不變、拐向45°線及背離45°線三種走向(見圖6)。

圖1 三分布圖圖2 四分布圖圖3 五分布圖

Figure1 Three dense figureFigure2 Four dense figureFigure3 Five dense figure

圖4 靠近原點圖5 遠離原點圖6 室性期前收縮后點集

Figure4 4 Near origin pointFigure5 Far from origin pointFigure6 Premature ventricular contraction

3 討論

室性期前收縮后點集和房性期前收縮后點集有不同的斜率，目測后點集即可快速直觀地辨別室性期前收縮和房性期前收縮，向晉濤等[2]認為這與室性期前收縮和房性期前收縮所接受的自主神經支配有關。室性期前收縮后點集遠離竇性主點集，說明心室的節律不受自主神經的調節，而房性期前收縮后點集幾乎與45°線平行，說明起源于心房的節律和竇性心律一樣受自主神經的影響，相當于同一吸引子的作用。室性期前收縮后點集上端出現的斜率不變、趨向、背離主點集三種圖形，是否與自主神經的影響強弱有關，還需進一步積累有關的臨床資料進行觀察。

室性期前收縮Lorenz散點圖期前收縮點集和期前收縮后點集位置多變，密度不同；靠近原點，提示期前收縮聯律間期較短及發生期前收縮時心率較快；遠離原點，提示期前收縮聯律間期較長及發生期前收縮時心率較慢；期前收縮點集和期前收縮后點集較長，≥主點集的長度，提示期前收縮數量多及聯律間期多變，提示其頻率依賴性。治療室性期前收縮有觀察、藥物、射頻消融等方法，如果需要藥物治療，則可根據Lorenz散點圖選擇藥物，因為快頻率依賴型室性期前收縮需用抗心律失常藥物抑制異位節律點，而慢頻率依賴型則需用β-受體興奮劑來提高竇性心律，從而達到抑制室性期前收縮的目的。

Lorenz散點圖圖形與期前收縮聯律間期、期前收縮出現時間及是否合并其他心律失常有關。如果室性期前收縮伴有完全的代償間期，部分期前收縮呈二聯律，則呈典型的三分布圖形；如果室性期前收縮伴有完全的代償間期、部分呈二聯律或三聯律，或者頻發室性期前收縮，則呈四分布圖形。四分布圖形又分為兩個亞型，一個為合并有二聯律時，期前收縮前點集與二聯律點集幾乎融合，該點集長軸較長，≥主點集的長度，另一個亞型是不合并二聯律，期前收縮前點集與后點集各自軌跡清晰，可據此將期前收縮分為快頻率依賴型、慢頻率依賴型、非頻率依賴型[4]，如果部分室性期前收縮伴有完全的代償間期，部分期前收縮呈間位性，則呈五分布圖形，與四分布圖形相比，多出一個45°線上方與期前收縮點集之間的點集，該點集較短，有時被期前收縮點集覆蓋，即為間位性室性期前收縮的期前收縮后點集，如果單獨顯示竇性心搏Lorenz散點圖，則可清楚地看到間位性期前收縮的期前收縮后點集。

六分布或七分布Lorenz散點圖以往鮮有報道，本研究在174例Lorenz散點圖中發現3例，其有兩個清晰的期前收縮點集和兩個清晰的期前收縮前點集和(或)二聯律點集，兩個點集相距約100 ms，如果沒有間位性期前收縮則呈六分布圖，有間位性期前收縮則呈七分布圖，期前收縮數目分別為842個、1.3萬個和2.2萬個。由Lorenz散點圖成圖原理推知，這應該是多源性室性期前收縮，但仔細觀察這3例動態心電圖，并沒有找到多源室性期前收縮，那么六或七分布Lorenz散點圖包含了什么樣的心律失常，有什么樣的生理意義是一個值得探討的問題。

1 李方潔.Lorenz散點圖[J].臨床心電學雜志,2005,14(11)：307.

2 向晉濤,李方潔,郭成軍.心率的整體觀 認識和解讀RR間期Lorenz散點圖[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011,25(1):12-14.

3 景永明，楊曉軍，荊鳳君,等.《幾何畫板》模擬RR-Lorenz散點圖的方法的意義[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2011,25(6)：556.

4 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2003:292.