社區腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素篩查

張永輝，王以新，楊敏京

2008年，我國第3次居民死因抽樣調查結果顯示，腦血管疾病已躍居第1位，且腦血管疾病患者病死率高于歐美、日本等發達國家及泰國、印度等發展中國家。頸動脈粥樣硬化性狹窄(CAS)與腦卒中密切相關，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的危險因素[1-2]。CAS首先表現為頸動脈內中膜厚度(IMT)增加，90%的頸動脈狹窄是由于CAS斑塊所致[3]。CAS引起的缺血是導致腦卒中患者死亡或嚴重傷殘的主要原因[4]。缺血性腦血管病的危險因素也是CAS的危險因素，包括可干預和不可干預的危險因素兩類，不可干預的危險因素包括年齡、種族、性別、家族史等，可干預的危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重或肥胖、心臟病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。目前，國內關于缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的大樣本研究報道，即癥狀性頸動脈粥樣硬化危險因素的分析較多，但關于腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素的研究報道較少。本研究基于2011年原衛生部腦卒中篩查項目，對北京市朝陽區大屯社區腦卒中高危人群進行篩查，分析其頸動脈粥樣硬化的危險因素，為腦卒中高危人群的流行病學調查提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象北京市朝陽區大屯社區下轄14個街道，常住人口約7萬人，其中65歲以上者約1萬人，是典型的老齡化社區。本研究采用整群抽樣方法抽取大屯社區40歲以上北京市常住人口6 000人(居住時間≥3年)，采用自行設計的風險篩查問卷，由社區醫生負責詢問并填寫，共篩選出腦卒中高危者1 200人。腦卒中高危人群指既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)病史，或具備以下因素中的3項及以上：(1)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或未知；(2)心房纖顫和心臟瓣膜疾病；(3)吸煙；(4)血脂異常或未知；(5)糖尿病；(6)缺乏體育鍛煉(根據2000年國民體質監測方案，體育鍛煉的定義為每周體育鍛煉≥3次、每次堅持30 min、持續時間超過1年)；(7)超重或肥胖〔體質指數(BMI)≥26.0 kg/m2〕；(8)腦卒中家族史。排除標準：(1)有精神障礙，無法獨立回答問題；(2)常年臥床，無完全行動；(3)其他軀體、精神或環境狀況原因無法完成篩查或隨訪。

1.2調查內容既往史：腦卒中、TIA、心臟病、糖尿病、高血壓、血脂異常；生活方式：吸煙、飲酒習慣，體育鍛煉習慣，膳食習慣；家族史；近2周用藥信息；體格檢查：身高、體質量、腰圍、肥胖指數、雙上肢血壓、脈搏、心臟聽診、頸動脈聽診；實驗室檢查：血糖、血脂、同型半胱氨酸；頸部血管彩色超聲檢查。

1.3頸動脈彩色超聲檢查采用GE Logiq 9全自動超聲檢查儀，以頸動脈狹窄程度<50%為輕度狹窄：收縮期峰值流速(PSV)<125 cm/s，舒張末期流速(EDV)<40 cm/s，頸內動脈收縮期峰值流速/頸總動脈收縮期峰值流速(PSVICA/CCA)<2.0；頸動脈狹窄程度50%～69%為中度狹窄：125 cm/s≤PSV<230 cm/s，40 cm/s≤EDV<100 cm/s，2.0≤PSVICA/CCA<4.0；頸動脈狹窄程度70%～99%為重度狹窄：PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/CCA≥4.0；完全閉塞：PSV、EDV、PSVICA/CCA均無血流信號。

2　結果

2.1一般情況1 200例腦卒中高危者中男401人(33.4%)，女799人(66.6%)；平均年齡為(62.2±9.0)歲；高血壓708人(59.0%)，糖尿病280人(23.3%)，吸煙203人(16.8%)，飲酒251人(20.9%)，超重或肥胖711人(59.3%)，缺乏體育鍛煉541人(45.1%)，同型半胱氨酸水平異常(≤15.00 μmol/L)966人(80.5%)。男性平均年齡、同型半胱氨酸水平、高血壓檢出率、吸煙率、飲酒率、超重或肥胖率高于女性，缺乏體育鍛煉率低于女性，差異均有統計學意義(P<0.05)；糖尿病及血脂異常檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同年齡段男女頸動脈粥樣硬化情況≥65歲男性的斑塊形成及狹窄檢出率高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05)，但內膜增厚檢出率及狹窄程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；<65歲男性內膜增厚、斑塊形成及狹窄檢出率高于女性，差異均有統計學意義(P<0.01)，但狹窄程度比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者特征間的關系

2.3.1內膜增厚有內膜增厚者高血壓及糖尿病檢出率、吸煙率、飲酒率高于無內膜增厚者，差異均有統計學意義(P<0.05)；超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率、血脂異常率及同型半胱氨酸水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表1　不同性別腦卒中高危者一般情況比較

注：*為t值

表2　不同年齡段男女頸動脈粥樣硬化情況比較〔n(%)〕

2.3.2斑塊形成有斑塊形成者高血壓及糖尿病檢出率、吸煙率、飲酒率、缺乏體育鍛煉率、同型半胱氨酸水平高于無斑塊形成者，差異均有統計學意義(P<0.05)；超重或肥胖率及血脂異常率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3.3狹窄有狹窄者高血壓及糖尿病檢出率、飲酒率、同型半胱氨酸水平高于無狹窄者，差異均有統計學意義(P<0.05)；吸煙率、超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率及血脂異常率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

不同狹窄程度腦卒中高危者高血壓檢出率及吸煙率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；糖尿病檢出率、飲酒率、超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率、血脂異常率及同型半胱氨酸水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3　頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者特征間的關系

注：*為t值，△為F值

3　討論

本研究結果顯示，北京市大屯社區≥65歲以上腦卒中高危人群中，男性頸動脈斑塊形成、狹窄檢出率高于女性，但狹窄程度間無明顯差異，而<65歲人群中，男性頸動脈內膜增厚、斑塊形成及狹窄檢出率均高于女性，但狹窄程度間仍無明顯差異。分析頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者的特征發現，頸動脈內膜增厚主要與高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒有關，頸動脈斑塊形成主要與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及同型半胱氨酸水平升高有關，頸動脈狹窄主要與高血壓、糖尿病、飲酒及同型半胱氨酸水平升高有關，而頸動脈狹窄程度則主要與高血壓及吸煙有關。提示年齡、高血壓、吸煙、飲酒、同型半胱氨酸水平升高與頸動脈粥樣硬化密切相關，尤其是男性高危者；影響頸動脈粥樣硬化的因素是多方面的，而同型半胱氨酸對頸動脈粥樣硬化的影響集中于中期，即頸動脈斑塊形成和狹窄兩個階段。

目前為止，尚未發現任何單一危險因素或臨床危險度分層工具能準確地判定CAS[5]，本研究結果亦發現影響頸動脈粥樣硬化的因素是多方面的，傳統危險因素如年齡、高血壓、吸煙、飲酒等貫穿該病發生發展的整個過程，高同型半胱氨酸血癥可能是該病病程進展的危險因素[6]。提示一旦發現頸動脈斑塊形成，需及時檢測血同型半胱氨酸水平并按腦血管病二級預防方案干預治療。既往研究結果表明，高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的危險因素，但不是CAS的獨立危險因素，本研究結果亦表明，同型半胱氨酸水平升高與頸動脈狹窄相關，但未發現其與頸動脈狹窄程度之間的關系[7]，分析其原因可能與本研究篩選的觀察對象多為老年人、頸動脈狹窄差異不明顯有關。

不良的生活方式是促進CAS病程進展的重要因素，本研究結果顯示，北京市大屯社區男性飲酒率40.6%，女性為11.0%，高于既往文獻報道[8]；男性吸煙率為42.3%，女性為4.1%，女性吸煙率低于董忠等[9]報道的29.0%，原因可能是本研究篩查人群主要為老年人，而董忠的研究對象涵蓋19～79歲人群。體育鍛煉方面，男性缺乏體育鍛煉率低于女性，但男性高血壓、吸煙、飲酒、超重或肥胖率高于女性，因此，腦卒中高危人群，尤其是男性應合理地控制血壓，改變吸煙、飲酒等不良生活方式，加強體育鍛煉，以減緩CAS病程進展。建議對老齡化社區中腦卒中高危人群定期進行頸部血管彩色超聲檢查及血生化檢測，以達到早預防、早診斷、早治療的目的，延緩CAS的發生、發展，降低腦卒中發病率、致殘率及致死率。

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2王占強,李葉丹,李春宇，等.中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發關系的Meta分析[J].中國全科醫學，2010，13(7)：2187.

3趙洪芹，潘旭東，趙誠，等.頸動脈狹窄常見病因學超聲診斷[J].腦與神經疾病雜志，2006，14(1)：7-9.

4王隴德.腦卒中篩查與干預：一項重大的國民保健工程[J].中國實用內科雜志，2010，30(11)：965-967.

5美國衛生預防服務工作組.頸動脈狹窄的篩查：美國衛生預防服務工作組建議[J].中國腦血管病雜志，2008，5(11)：526-528.

6王恰如，王曉霞.頸動脈粥樣硬化與高同型半胱氨酸相關性的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：389.

7樊東升.頸動脈狹窄的病因、病理學和內科治療[J].國際腦血管病雜志，2006，14(9)：717-720.

8東博然，楊平，佟秋紅，等.社區居民慢性病與生活習慣調查分析[J].中國醫藥，2012，7(7)：885-886.

9董忠，李剛，謝瑾，等.北京市成年人吸煙及被動吸煙情況分析[J].中國公共衛生，2010，26(6)：755-756.