促紅細胞生成素在非小細胞肺癌組織的表達及其與新生血管形成的關系研究

俞婷婷，張 煥，張 濤，單 莉，韓志剛

惡性腫瘤患者在治療前后均有較高的貧血發生率，既往研究認為重組人促紅細胞生成素(rH-EPO)治療腫瘤相關的貧血可以減少患者輸血、避免輸血感染、改善患者生活質量；但近年研究發現，rH-EPO有可能直接或間接導致腫瘤細胞生長而促進疾病進展，且與促紅細胞生成素(EPO)的促血管生成作用有關[1]。EPO可以調節腫瘤細胞的生長發育，引起惡性腫瘤新生血管形成，而新生血管基底膜不完整，腫瘤細胞可通過，與成熟正常毛細血管相比，新生血管更易接受腫瘤細胞，從而成為腫瘤細胞的轉移途徑[2]。本研究通過檢測非小細胞肺癌(NSCLC)組織中EPO的表達，探討其與新生血管形成的關系，為臨床更好地應用rH-EPO治療NSCLC相關的貧血提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫科大學附屬腫瘤醫院2010年1—9月收治的經病理確診且術后病理蠟塊保存完好的NSCLC患者58例，術前均未接受過放療或化療；血紅蛋白、肝腎功能、心電圖檢查正常，無其他惡性腫瘤病史，無心腦血管疾病及其他肺部疾病。58例患者中男37例，女21例；年齡36～75歲，平均54.7歲；鱗癌26例，腺癌32例；pTNM分期(2009 IASLC國際肺癌分期第7版)：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期24例；高分化8例，中分化31例，低分化19例；淋巴結轉移31例，無淋巴結轉移27例。收集上述患者術后肺癌組織蠟塊作為觀察組，以距離癌組織邊緣5 cm以外的非腫瘤性肺組織作為癌旁對照組。

選擇新疆醫科大學附屬腫瘤醫院同期收治的經病理確診且術后病理蠟塊保存完好的肺良性病變患者45例，其中男30例，女15例；年齡24～68歲，平均53.4歲；肺結核23例，壞死性上皮肉芽腫性炎10例，肺炎4例，支氣管擴張2例，孤立性纖維腺瘤2例，肺大泡、血管畸形、硬化性血管瘤及支氣管肺隔離癥各1例；有吸煙史22例，無吸煙史23例。收集上述患者術后良性病變肺組織蠟塊作為良性病變對照組。

1.2主要試劑兔抗人EPO多克隆抗體(H-162)購自美國Santa Cruz公司，兔抗人CD34單克隆抗體、兔抗人內皮素多克隆抗體、兔抗人FV Ⅲ相關抗原多克隆抗體、鏈霉親和素-生物素復合物(SABC)試劑盒和二氨基聯苯胺(DAB)顯色試劑盒購自北京中杉生物技術有限公司。

1.3免疫組織化學所有蠟塊組織均經甲醛溶液固定，常規石蠟包埋，4 μm切片，連續4張，選取其中1張復核病理診斷。60 ℃恒溫箱烘烤20 min，脫蠟水化；3%過氧化氫阻斷內源性過氧化物酶，修復抗原；滴加一抗，4 ℃冰箱過夜；滴加二抗，沖洗后DAB染色；蘇木精復染、脫水、封片；以磷酸鹽緩沖液(PBS緩沖液)代替一抗作為陰性對照，以試劑生產公司提供的切片作為陽性對照。

1.4結果判定標準采用盲法，由2名病理科主治醫生分別于光鏡下觀察，遇有分歧則通過協商決定。(1)EPO：主要表達于胞質，以胞質和(或)胞膜出現棕色顆粒為陽性表達，同時觀察5個低倍視野(×200)，分別計數100個細胞，以其中陽性細胞數<5個為陰性，≥5個為陽性。(2)微血管密度(MVD)：在低倍鏡下(×100)尋找整張切片中富含血管組織的“熱點區”(hot port)，即棕黃染色密度最高的區域；在高倍鏡下(×400)計數其血管數目，采用weidner評價標準：以CD34染色為棕黃色的內皮細胞或內皮細胞簇記為1條獨立的血管，不以是否形成明顯管腔、腔內有無紅細胞存在為判斷標準。每張切片選擇3個高倍視野進行觀察，計算MVD，取平均值。

2　結果

2.1EPO的表達觀察組EPO主要表達于胞質，呈顆粒狀，彌漫性分布(見圖1A)，陽性表達率為63.8%(37/58)；癌旁對照組EPO主要表達于胞質，呈顆粒狀(見圖1B)，陽性表達率為19.0%(11/58)；良性病變對照組EPO多呈陰性著色，部分間質細胞可見弱著色，陽性表達率為8.9%(4/45)。3組EPO陽性表達率比較，差異有統計學意義(χ2=42.303，P=0.000)，其中觀察組高于癌旁對照組(χ2=40.121，P=0.000)和良性病變對照組(χ2=40.343，P=0.000)，而癌旁對照組與良性病變對照組比較，差異無統計學意義(χ2=0.846，P=0.150)。

2.2EPO陽性表達與患者臨床特征的關系不同性別、年齡、pTNM分期、病理類型、分化程度及是否吸煙、有無淋巴結轉移的NSCLC患者EPO表達陽性率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3MVD3組CD34染色的微血管分布均勻，血管壁完整，形態較規整(見圖2)。觀察組MVD為(25.72±5.50)，癌旁對照組為(12.43±3.38)，良性病變對照組為(10.33±2.88)，3組MVD比較，差異有統計學意義(F=219.14，P=0.000)，其中觀察組高于癌旁對照組(q=24.30，P<0.01)和良性病變對照組(q=26.31，P<0.01)，而癌旁對照組與良性病變對照組比較，差異無統計學意義(q=3.59，P=0.134)。

2.4EPO表達與MVD的關系觀察組中EPO陽性表達者MVD為(26.14±5.26)，大于EPO陰性表達者的(15.97±8.29)，差異有統計學意義(t=5.34，P=0.001)。

注：A為非小細胞肺癌組織，B為癌旁組織

圖1EPO在非小細胞肺癌組織及癌旁組織的表達(免疫組織化學，×100)

Figure1Expression of EPO in NSCLC tissues and adjacent tissues

表1EPO陽性表達與患者臨床特征的關系

Table1Relationship of positive expression of EPO and patients′ characteristics

臨床特征例數EPO陽性 陰性χ2值P值性別0.0510.822 男372413 女21138年齡(歲)1.4840.223 ≥6031229 <60271512吸煙史0.0330.855 有352213 無23158pTNM分期1.8970.387 Ⅰ期1688 Ⅱ期18126 Ⅲ期24177病理類型0.1040.789 腺癌322111 鱗癌261610分化程度0.8420.656 高844 中312011 低19136淋巴結轉移1.4840.223 有31229 無271512

注：EPO=促紅細胞生成素

注：A為非小細胞肺癌組織，B為肺良性病變組織

圖2非小細胞肺癌組織及肺良性病變組織中的新生微血管情況(CD34染色，×100)

Figure2Newborn microvascular in NSCLC tissues and benign lesions tissues of lung

3　討論

近年來，隨著相關領域研究的不斷進展，人們對EPO的認識產生了一次革命性的飛躍。EPO是一種內源性促血管生成因子[2-4]，其自分泌/旁分泌通路可以抑制腫瘤細胞和血管內皮細胞凋亡，促進腫瘤血管形成及增殖分化，抑制腫瘤細胞凋亡，從而加速腫瘤細胞生長。EPO與腫瘤細胞增殖、抑制凋亡過程及腫瘤細胞對放化療的敏感度有關，參與了腫瘤的生長、浸潤、轉移、耐藥等過程。

本研究采用免疫組織化學法檢測EPO在癌組織、癌旁組織及肺良性病變組織中的表達，分析其陽性表達與患者臨床特征間的關系；采用CD34染色以觀察癌組織、癌旁組織及肺良性病變組織MVD，進而探討EPO表達與MVD間的關系，以期為NSCLC的臨床診斷和治療提供參考。本研究結果顯示，觀察組EPO陽性表達率高于癌旁對照組和良性病變對照組，EPO多表達于NSCLC癌細胞胞質和(或)胞膜，以陽性或強陽性表達為主，呈顆粒狀，彌漫性分布。提示EPO可能參與了NSCLC的發生過程，可將EPO的陽性表達作為NSCLC的輔助性診斷指標。

通過分析EPO陽性表達與患者臨床特征間的關系發現，不同性別、年齡、pTNM分期、病理類型、分化程度及是否吸煙、有無淋巴結轉移的NSCLC患者EPO表達陽性率均無明顯差異，與Ribatti等[5]報道不一致，分析其原因可能與EPO在不同腫瘤中陽性表達有差異有關。EPO陽性表達可促進腫瘤新生血管形成，本研究結果顯示，EPO表達陽性者MVD明顯高于EPO表達陰性者，與文獻報道一致[6-8]。因此，在NSCLC治療過程中應用EPO治療腫瘤相關的貧血時要考慮患者的獲益及風險。

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5Ribatti D，Marzullo A，Nico B，et al.Erythropoietin as an angiogenic factor in gastric carcinoma[J].Histopathology，2003，42(3)：246-250.

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