中國不同區域病毒性肝炎發病危險性綜合評價及原因分析

譚連云

病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒(病毒性肝炎病毒)引起的以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組感染性疾病，是法定乙類傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點。目前已確定的病毒性肝炎病毒有甲型病毒性肝炎病毒、乙型病毒性肝炎病毒、丙型病毒性肝炎病毒、丁型病毒性肝炎病毒及戊型病毒性肝炎病毒5種[1]。基于病毒性肝炎的危害，目前有大量的學者從發病原因、機制、臨床表現、診斷、治療與預防等多個方面進行廣泛的研究工作，取得了一系列的進展[2-6]，這些研究為病毒性肝炎的防控提供了有益信息。

然而，病毒性肝炎區域性分布規律的研究偏少[7]，對于各區域發病危險性的綜合評價更是缺失。因此，本文利用數理統計分析方法，包括對應分析和因子分析，對各省、市、自治區的4種病毒性肝炎(甲、乙、丙和戊型)的發病率進行分析，目的在于對各地區的病毒性肝炎發病率進行綜合評價，以獲取各地區病毒性肝炎發病危險性。同時，結合因子分析結果，對各地區的病毒性肝炎發病率的影響因素進行分析，希望該研究能有助于為國內病毒性肝炎區域防控提供參考信息。

1　數據與方法

1.1數據來源本研究數據來源于《2010中國衛生統計年鑒》[8]，包括中國31個省、自治區和直轄市，不包括臺灣、香港和澳門。數據收集主要包括甲型病毒性肝炎(甲肝)、乙型病毒性肝炎(乙肝)、丙型病毒性肝炎(丙肝)和戊型病毒性肝炎(戊肝)的發病率。同時，為了更好的分析中國病毒性肝炎發病的區域性特點，同時收集了各區域的衛生技術人員總數和人均醫療保健支出數據。

1.2分析方法本研究主要包括兩個分析方法，分別為對應分析和因子分析，前者主要用于查明各區域病毒性肝炎的分布特點，后者主要用于危險性綜合評價及原因分析。

1.2.1對應分析對應分析是用于尋求列聯表的行和列之間聯系的一種低維圖形表示法，其可以從直覺上揭示出同一分類變量的各個類別之間的差異，以及不同分類變量各個類別之間的對應關系[9]。在對應分析中，列聯表的每一行對應(通常是二維)圖中的一點，每一列也對應同一圖中的一點。本質上，這些點都是列聯表的各行各列向一個二維歐式空間的投影，這種投影最大限度地保持了各行(或各列)之間的關系。該方法被廣泛應用于生態環境、水質分析和流行病學調查等[10-12]多個學科領域。

1.2.2因子分析因子分析是通過尋找眾多變量的公共因素來簡化變量中存在的復雜關系的一種方法[13]。其基本目的就是用少數幾個因子去描述許多指標或因素之間的聯系，即將“關系”比較密切的幾個變量歸在同一類中，每一類變量就成為一個因子，以較少的幾個因子反映原問題數據中的大部分信息。為了更好的解釋獲得的因子信息，本研究采用的因子提取方法為主成分，并結合正交旋轉和特征值>1為因子選取標準[14]。因子分析被廣泛應用于污染調查、績效分析及水質評價等[15-16]領域。

1.3統計學方法所有數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。危險性綜合評價基于因子分析完成，首先利用因子分析獲取因子信息并計算各個樣本的因子得分值，進而根據權重(方差貢獻率)計算出各個樣本的綜合得分進行排名。因子分析均采用正交旋轉并取特征值大于1保留因子。在求取因子的過程中，同時計算了各個樣本的因子得分，進而計算出各個樣本的綜合得分，綜合得分=(因子1得分×42.6+因子2得分×26.5+因子3得分×25.3)/94.4。

2　結果

2.1中國病毒性肝炎發病率的區域分布規律本研究結果顯示，乙肝的發病率最高，為15.6～413.0人/10萬人，平均97.7人/10萬人；次為丙、甲和戊肝，發病率為11.1、4.50和1.35人/10萬人。在區域分布上，甲、乙和丙肝最高發病率均出現在西北地區，其平均發病率分別為10.5、212和22.8人/10萬人。其中甲肝發病率以寧夏、西藏、甘肅和青海居前4位，乙肝發病率以青海、甘肅和新疆居前3位，丙肝發病率以新疆和青海為最高。戊肝與前3種病毒性肝炎不同，集中于華東地區，其平均發病率為2.4人/10萬人，典型代表地區為江蘇(4.22人/10萬人)和浙江(3.73人/10萬人)，詳見表1、圖1。對各省、市的病毒性肝炎發病率分布數據進行對應分析，共提取了2個維度，總的方差解釋率達到77%。對各省、市、自治區，病毒性肝炎的發病率呈現出3個明顯趨勢：(1)以西藏為代表的甲肝高發趨勢；(2)以青海為代表的乙肝高發趨勢；(3)以江蘇、北京和吉林為代表的丙肝和戊肝高發趨勢，詳見圖2。

2.2病毒性肝炎發病危險性綜合評價與原因分析

2.2.1危險性綜合評價本次研究共提取了3個公因子，總的方差解釋率達到了94.4%。其中因子1的解釋率為42.6%，以乙肝和丙肝為代表；因子2和因子3的解釋率分別為26.5%和25.3%，分別以甲肝和戊肝為代表，結果表明，在區域分布特征上，乙肝和丙肝具有相似的原因，而與甲肝及戊肝存在很大的區別，詳見表2。

表2　因子分析結果

在病毒性肝炎的綜合發病率方面，位于中國西北的青海、新疆和甘肅位列高發病率前3位，而山東、天津和湖南位于低發病率前3位，詳見表1、圖3。

2.2.2原因分析本研究涉及的4種病毒性肝炎，其在傳播途徑上存在很大的不同，例如甲肝和戊肝主要通過糞便和口進行傳播，乙肝和丙肝則主要通過輸血和母嬰傳播[1]。為查明各省、市、自治區在病毒性肝炎發病率上的不同，下文進行了相關性和聚類分析，并結合因子分析進行討論：

2.2.2.1相關性分析結果區域衛生技術人總數和醫療支出與甲、乙和丙肝的發病率為負相關，但較為顯著的負相關僅出現在衛生技術人總數和醫療支出與甲肝之間，可能說明醫療水平的發達程度對于甲肝防控存在一定的效果，但對于其他三種病毒性肝炎沒有明顯的效果。同時，乙肝和丙肝之間存在明顯的正相關，與因子分析結果相一致，即乙肝和丙肝可能在發病原因、機制及傳播途徑上存在一致性，這種推測進一步得到了R型聚類分析(見圖4)的支持。與以往認識[1]不同的是，雖然甲肝和戊肝的傳播途徑相同，但在發病率方面，兩者沒有體現出一致性，說明兩者在發病原因和機制等方面存在較大的不同(見表3)。

2.2.2.2聚類分析結果結合病毒性肝炎在中國各省、市的分布特點，同時結合各種病毒性肝炎主要的發病機制和傳播途徑[1]可以發現，相對落后的醫療條件和衛生條件可能是引起西北地區(如青海、西藏、甘肅和新疆)病毒性肝炎(甲、乙和丙肝)高發、高危的主要原因。而相比之下，江浙一帶經濟發達、衛生條件也相對較好，但依然成為了戊肝的高發區。對于產生這種特征的原因可能有兩個方面：(1)戊肝與甲、乙和丙肝在發病原因、機制及傳播途徑上存在明顯的不同，這需要進一步開展研究工作；(2)經濟發展所帶來的高密度人口促進了戊肝的傳播，因為戊肝發病率最低出現在西藏，是中國人口密度最小的地區。

表3　相關性分析結果

注：*為0.05的可信度，△為0.01的可信度

表1　各省、市、自治區病毒性肝炎發病率及衛生技術人員總數和人均醫療支出情況

注：1、2和3為病毒性肝炎高發病率前3位，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ為病毒性肝炎低發病率前3位

圖1　中國病毒性肝炎發病率的區域分布

圖2　對應分析結果

圖3　綜合評價得分及排名

圖4　R型聚類分析結果

3　討論

4種病毒性肝炎中乙肝的發病率最高，次為丙肝、甲肝和戊肝；4種病毒性肝炎發病率的區域分布不均一，甲、乙和丙肝地域最高發病率均出現在西北地區，而戊肝則集中于華東的江浙地區；位于西北的青海、新疆和甘肅位列病毒性肝炎高發病率前3位，而山東、天津和湖南位于低發病率前3位；乙肝和丙肝之間存在明顯的正相關，與因子分析結果相一致，即乙肝和丙肝可能在發病原因、機制及傳播途徑上存在一致性；醫療發達程度可能對甲肝防控具有一定的效果，但對其他3種病毒性肝炎的防控效果不明顯。

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