老年皮膚瘙癢癥的危險因素分析

李 丹，竇 娜，馬素慧，楊 潔

老年皮膚瘙癢癥(SP)為發生于60歲以上人群的、無原發性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的皮膚病。70歲以上的老年人中至少有半數發生持久性全身瘙癢，患者中男性明顯多于女性[1]。臨床上對其發生機制尚不明確，有研究顯示，老年人因皮膚老化萎縮、退化變性、干燥，皮膚表皮屏障功能受損而導致生理性瘙癢的發生[2]。此外，精神緊張、辛辣刺激、環境因素，甚至某些暗示也與皮膚瘙癢癥的發生有一定關系[3]。由于老年皮膚瘙癢癥發病機制復雜，本研究在2011年對社區老年皮膚瘙癢癥患者進行全面的調查，尋找其密切相關的因素，以有效地控制和預防老年皮膚瘙癢癥的發生。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年按照唐山市社區人口學特征對唐山市5個社區及農村5個縣5 000名60歲以上老年人進行調查，年齡60～88歲，平均(69.6±8.5)歲；城市、農村各2 500名。根據老年皮膚瘙癢癥的診斷標準，篩選出皮膚瘙癢癥患者1 692例。

1.2調查方法對符合診斷的1 692例老年人按城鄉、年齡、地域分層隨機抽樣的方法，對唐山市東、西、南、北、中5個社區，農村為沿海2個縣、山區2個縣及平原1個縣的1 000例老年皮膚瘙癢癥患者發放調查問卷1 000份，回收有效問卷912份，回收率為91.2%。其中城市476例，占52.2%；農村436例，占47.8%；初中及以下學歷者348例，高中332例，?？?46例，本科及以上86例。調查員由課題組成員、研究生及本科生組成，課題組成員統一標準、統一方法，在統一時間實施。采用訪談法進行問卷調查，調查量表為課題組制作的自編一般情況調查表和改良皮膚瘙癢癥綜合評價量表。

1.3評價方法瘙癢評定采用改良皮膚瘙癢癥綜合評價量表，該量表根據國外皮膚瘙癢評分[4-6]并進行改良，從瘙癢的程度、發作累及部位及頻率對瘙癢進行評估。瘙癢程度：無瘙癢0分；輕度瘙癢而不需要搔抓1分；瘙癢而需要搔抓2分；瘙癢經搔抓后仍然無法去除，皮膚可見少量抓痕3分；嚴重瘙癢并伴隨因嚴重搔抓而出現皮膚破損4分。瘙癢部位：在身體1或2個部位1分；3個或更多部位，小于體表面積50% 2分；大于體表面積50%或累及全身3分。瘙癢頻率：沒有瘙癢0分；有時感到瘙癢，持續時間≤30 min 1分；經常感到瘙癢，持續時間>30 min而≤2 h 2分；持續感到瘙癢，持續時間>2 h 3分。皮膚瘙癢總評分為瘙癢程度、部位和頻率3項評分相加所得。評分分為0～10分，0分為無瘙癢，1～3分為輕度瘙癢，4～6分為中度瘙癢，7～10分為重度瘙癢。

2　結果

2.1影響老年皮膚瘙癢癥的單因素分析調查結果顯示，辛辣、海鮮類飲食，洗澡次數>3次/周、洗澡水溫度>50 ℃、經常用堿性洗澡物，經常飲用咖啡、濃茶，有用洗衣粉洗滌衣物、較緊內衣著裝的習慣，睡眠質量差，夫妻經常吵架，情緒煩躁易怒者的瘙癢癥發生率均高(P<0.05，見表1)。

表2老年皮膚瘙癢癥的影響因素線性回歸分析

Table2Gengral linear regression analysis on the influencing factors of elderly people′s cutaneous pruritus

變量R2Rβt值P值堿性洗澡物0.0772.208-4.258-7.2880.000辛辣、海鮮類飲食0.0760.269-3.950-6.7500.000濃茶0.0540.232-3.589-5.9320.000情緒易激動0.0430.2043.2345.2080.000夫妻經常吵架0.0350.1851.6544.6940.000咖啡0.0150.124-0.926-3.1010.002較緊內衣著裝0.0130.113-1.913-2.8110.005洗衣粉洗滌衣物0.0080.0901.5682.2690.024

2.2影響老年皮膚瘙癢癥的多因素回歸分析以瘙癢評分為因變量，以辛辣、海鮮類飲食，堿性洗澡物，咖啡，濃茶，洗衣粉洗滌衣物，較緊內衣著裝，夫妻經常吵架，情緒煩躁易怒為自變量進行多因素分析，結果顯示以上因素均進入回歸方程，且得到對老年皮膚瘙癢影響程度大小的排序：堿性洗澡物>辛辣、海鮮類飲食>濃茶>情緒煩躁易怒>夫妻經常吵架>咖啡>較緊內衣著裝>洗衣粉洗滌衣物(見表2)。

3　討論

本研究顯示，生活習慣與老年皮膚瘙癢癥相關，經常用堿性洗滌品洗澡或洗滌衣物可誘發老年皮膚瘙癢癥，這與盧群等[7]研究一致，可能與其脫脂作用和改變皮膚表皮形態、脂質板層結構和板層體有關[8]。表皮脂的含量調節皮膚屏障功能，物質吸收的主要阻力在表皮的角質層，其屏障作用占整體皮膚的90%，研究發現皮膚屏障功能與其脂類的量及構成有關[9]。本研究對象為老年人群，故有的習慣使他們在洗澡、洗衣物時較易使用肥皂。而肥皂含堿性較高，當其直接接觸皮膚去除皮膚脂類作用的同時，也破壞皮膚的屏障功能。另外，由于生理變化會導致皮膚萎縮、退化變性、皮膚腺體功能低下、皮膚干燥等，使皮膚表面的水脂乳化物不足，以致皮膚中和堿性物質能力下降，使皮膚處于缺水狀態，表面粗糙、干裂[10]發生瘙癢與疼痛。

有研究表明，過敏可能是老年皮膚瘙癢癥的原因之一。夏罡等[11]的研究證實，過敏性皮膚病患者食物不耐受IgG抗體總陽性率為91.5%，食物過敏原特異性IgG升高以螃蟹、雞蛋及蝦最多見。吳躍申等[12]探討了IgE介導的變態反應與老年皮膚瘙癢癥的關系，認為老年皮膚瘙癢癥與過敏原有密切關系。陳栽融等[13]認為，老年皮膚瘙癢癥可能與IgG4介導的食物性過敏原關系密切。Lee等[14]研究證實，辛辣食物和熱環境下辣椒素受體(TRPV1)非?；钴S，而TRPV1能夠加速皮膚老化，導致瘙癢和神經性炎癥的發生。詹玉云等[15]的研究顯示，咖啡、濃茶是老年皮膚瘙癢癥的常見誘因。本研究顯示，辛辣、海鮮類食物，濃茶，咖啡能夠促使老年皮膚瘙癢癥的發生和加重，與前述研究觀點一致。

家庭生活環境成為影響老年人心理再適應和健康的重要因素[16]，夫妻關系不和諧，經常吵鬧會出現抑郁、焦慮、易激怒等負性情緒，現代心理學認為，心理或精神因素，如焦慮、抑郁、精神嚴重變態等，均可引起皮膚瘙癢癥，并隨情緒好壞加重或減輕，老年全身性皮膚瘙癢癥患者中，10%以上由心理性因素引起[17]。老年人應注意適當控制情緒，保持心情愉悅。本研究顯示，內衣的松緊度與老年皮膚瘙癢癥有關，貼身穿長時間儲存的化纖類、毛類、羽絨類衣物等均可刺激皮膚誘發皮膚瘙癢癥[7]。Dermatol等[18]證實松軟的衣服能緩解皮膚干燥，減少衣物對皮膚的刺激，從而降低皮膚瘙癢癥的發生率。

綜上所述，老年性皮膚瘙癢癥的影響因素很多，在日常生活中，加強對皮膚的保護，注意飲食及養成良好的生活習慣，適時適量鍛煉以增強體質、調節情緒，從而達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。

表1　老年皮膚瘙癢癥的影響因素單因素分析

注：組內兩兩比較，*P<0.05

1吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000：598-600.

2Cork MJ.The importance of skin barrier function[J].Dermatol Treat，1997，8(S1)：7-13.

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4Wahlgren CF.Measurement of itch[J].Semin Dermatol，1995，14(4)：277-284.

5Yosipovitch G，Zucker I，Boner G，et al.A questionnaire for the assessment of pruritus：validation in uremic patients[J].Acta Derm Venereol，2001，81(12)：108-111.

6Yosipovitch G，Goon AT，Chan YH，et al.Itch characteristics in Chinese patients with atopic dermatitis using a new questionnaire for the assessment of pruritus[J].Int J Dermatol，2002，41(4)：212-216.

7盧群，朱麗娟，章佩芳.老年性皮膚瘙癢癥相關因素及護理狀況[J].現代臨床護理雜志，2011，10(12)：71-73.

8尹玲，任道鳳.洗滌劑破壞皮膚屏障功能機制的研究[J].中華勞動衛生職業病雜志，1998，16(3)：136-138.

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12吳躍申，水潤英，徐琴言，等.老年皮膚瘙癢癥患者血清特異性IgE的檢測分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3(2)：89.

13陳栽融，孫春紅.老年皮膚瘙癢癥患者特異性IgG4檢測及臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(12)：901-902.

14Lee YM，Kang SM，Chung JH.The role of TRPV1 channel in aged human skin[J].J Dermatol Sci，2012，65(2)：81-85.

15詹玉云，鄭明心，李玉華，等.老年性皮膚瘙癢癥的誘因分析與對策[J].海南醫學院學報，2009，15(10)：1320-1322.

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17夏隆慶，趙春霞.瘙癢的發生機制、分型和治療[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(11)：687-689.

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